透視中美醫(yī)藥供應(yīng)鏈差異

 

　　一方面，由于藥品規(guī)格、品種、批次繁多，不同藥品的生產(chǎn)、流通、存儲(chǔ)、銷售要求不同。另一方面，醫(yī)藥供應(yīng)鏈的參與主體較多，除新藥研發(fā)部門、原材料供應(yīng)商、制造商、分銷商、醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)提供部門外，還有政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、藥品采購(gòu)組織（GPO）等，不同主體之間相互作用和影響，增加了醫(yī)藥供應(yīng)鏈的復(fù)雜性。

 

 

　　美國(guó)是全球最大的藥品生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，藥品分銷渠道以零售為主。在美國(guó)，藥品批發(fā)商早已完成市場(chǎng)整合，醫(yī)藥制造商通過少數(shù)藥品批發(fā)商將藥品分銷至零售藥店、醫(yī)院、保健診所，最終到達(dá)患者，實(shí)現(xiàn)了寡占型的市場(chǎng)集中度。

 

　　CFDA去年11月公布的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)醫(yī)藥流通市場(chǎng)集中度很高，全國(guó)只有5家一級(jí)藥品批發(fā)商，前三強(qiáng)占了全美90%以上的市場(chǎng)份額，醫(yī)藥流通費(fèi)用率為3%，銷售利潤(rùn)率為2.4%。

 

　　而中國(guó)有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000多家，年銷售額超5000萬元的企業(yè)不到5%，名列前10位批發(fā)企業(yè)銷售總額只占市場(chǎng)總額的20%，全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費(fèi)用率為12.5%，銷售利潤(rùn)率小于1%。

 

　　中美兩國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)方面的最大差異在于直接供應(yīng)與間接供應(yīng)。美國(guó)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)一般較簡(jiǎn)單，通過工廠直銷，以最快的時(shí)間提供給患者最好的藥物。

 

　　中國(guó)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈通過中間的多個(gè)流通商進(jìn)行多層級(jí)流通，在這個(gè)過程中，醫(yī)藥產(chǎn)品可能發(fā)生日期延誤、包裝破損等一系列問題。當(dāng)然，最大的問題是藥價(jià)也在流通中層層攀升。

 

　　直接供應(yīng)和間接供應(yīng)的模式差異造成了雙方在成本積累方面的差異。美國(guó)有現(xiàn)代化的物流配送體系，一些大型制藥公司建設(shè)的自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)，主要作業(yè)項(xiàng)目基本實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化。據(jù)今年4月智研咨詢集團(tuán)出版的《2016-2022年中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資戰(zhàn)略研究報(bào)告》，美國(guó)有65%左右的處方藥由批發(fā)企業(yè)配送，藥品經(jīng)銷企業(yè)平均每天需處理25萬份訂單、1000萬條信息，配送12.5萬個(gè)分銷機(jī)構(gòu)，隔天配送的響應(yīng)率高達(dá)95%，準(zhǔn)確率達(dá)到99%，每個(gè)訂單條目的配送成本僅有0.3美分。

 

　　而我國(guó)醫(yī)藥物流鏈條信息化、流程化管理普遍缺乏，商業(yè)物流與醫(yī)院藥庫(kù)信息流脫節(jié)，導(dǎo)致藥品從出庫(kù)時(shí)起，信息流就出現(xiàn)斷裂，醫(yī)院藥庫(kù)信息成為“孤島”的現(xiàn)象比較突出，選擇適合中國(guó)國(guó)情的信息化建設(shè)模式，是中國(guó)醫(yī)藥信息化發(fā)展的關(guān)鍵。

 

　　中美兩國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈差異的很大一部分原因在于，美國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈主要采用官方供應(yīng)的方式，中國(guó)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈主要是民間的中藥供應(yīng)與官方的西藥供應(yīng)相結(jié)合。因?yàn)橹嗅t(yī)治療需要使用的中藥產(chǎn)品大部分來自民間種植，不能缺少民間供應(yīng)環(huán)節(jié)。而在美國(guó)，官方的醫(yī)療產(chǎn)品工廠供應(yīng)即可以滿足需求。

 

 

　　美國(guó)值得我們學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)有：一是制定企業(yè)的服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)體系，并根據(jù)用戶需求動(dòng)態(tài)修正。

 

　　二是與上下游企業(yè)戰(zhàn)略協(xié)同，建立合作伙伴關(guān)系。大型批發(fā)企業(yè)根據(jù)客戶需求提供便捷的服務(wù)，如為客戶建立可以與本企業(yè)聯(lián)系的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與客戶之間的無縫連接，同時(shí)保持與客戶的長(zhǎng)期穩(wěn)定合作關(guān)系等，提高供應(yīng)鏈的運(yùn)作效率和服務(wù)水平。

 

　　三是選擇第三方物流合作伙伴，利用專業(yè)化物流的規(guī)模效益來降低成本。

 

　　四是減少供應(yīng)鏈層次，縮減流通環(huán)節(jié)，降低費(fèi)用。中國(guó)藥價(jià)居高不下與醫(yī)藥物流發(fā)展成熟度有直接關(guān)系，藥價(jià)下調(diào)迫切需要提高醫(yī)藥流通效率。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在物流管理中應(yīng)該強(qiáng)化供應(yīng)鏈總成本觀念，著重在產(chǎn)生物流成本的一些關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行必要的核算和權(quán)衡。我國(guó)新醫(yī)改的相關(guān)措施，如集中招投標(biāo)采購(gòu)和集中配送等，旨在進(jìn)一步減少供應(yīng)鏈層級(jí)，降低流通成本，從而降低藥價(jià)。大型醫(yī)藥物流企業(yè)的建設(shè)也有利于改進(jìn)流通環(huán)節(jié)多、雜、小、亂等現(xiàn)狀，減少藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)。

 

 

　　在美國(guó)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈中，藥品福利管理者作為雇主或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的代理人，提供專業(yè)的服務(wù)，降低治療費(fèi)用，提高治療質(zhì)量。醫(yī)療福利管理（PBM）是一個(gè)獨(dú)立的第三方非政府組織，與企業(yè)和保險(xiǎn)公司之間是服務(wù)合同關(guān)系，因此雙方能夠更好地發(fā)揮和體現(xiàn)市場(chǎng)作用。中國(guó)雖然有發(fā)揮類似作用的機(jī)構(gòu)，如政府招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，但該機(jī)構(gòu)與醫(yī)療購(gòu)買機(jī)構(gòu)，如保險(xiǎn)公司，沒有相應(yīng)的協(xié)議，同時(shí)無法監(jiān)督醫(yī)生，所發(fā)揮的作用遠(yuǎn)不及PBM。

 

　　另外，美國(guó)醫(yī)藥企業(yè)近年來開始重視協(xié)力廠商電子商務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，藥企和批發(fā)商致力于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)活動(dòng)的信息化。藥品經(jīng)銷企業(yè)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他藥品分銷機(jī)構(gòu)提供各種信息服務(wù)，包括訂單處理、庫(kù)存管理、決策支援、合同管理及處方調(diào)劑系統(tǒng)，以降低供應(yīng)鏈成本。

 

　　2000年，美國(guó)一批在醫(yī)藥行業(yè)處于領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)藥企業(yè)共投資約5億美元，建設(shè)了環(huán)球醫(yī)藥交易中心（GHX），以獨(dú)立、開放、中立、提高整體醫(yī)藥供應(yīng)鏈績(jī)效水平為宗旨，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品全面上網(wǎng)交易。

 

　　美國(guó)對(duì)傳統(tǒng)企業(yè)的信息化改造，表現(xiàn)于ERP在美國(guó)醫(yī)藥物流企業(yè)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了藥品生產(chǎn)的流通模式變革，醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)、管理、經(jīng)營(yíng)有機(jī)連在一起，從原材料采購(gòu)到藥品銷售，全部信息在網(wǎng)絡(luò)上有機(jī)整合，進(jìn)一步確立了美國(guó)醫(yī)藥物流信息化在全球的領(lǐng)先地位。

 

　　值得注意的是，完善中國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)不能盲目學(xué)習(xí)，而是要盡可能就美國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的優(yōu)點(diǎn)做一定改造，以此為基礎(chǔ)嘗試新的醫(yī)藥供應(yīng)方式，走中國(guó)特色之路。