衛(wèi)計(jì)委介紹福建醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)：藥價(jià)問(wèn)題、醫(yī)保改革等新探索

 

 

 

　　首先把福建省醫(yī)改工作情況和大家匯報(bào)一下。

 

　　2009年3月以來(lái)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，我們堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)，循序推進(jìn)的基本路徑，從基本著手，從基層改起，改革層級(jí)逐步向上延伸。“十二五”期間，各項(xiàng)深化醫(yī)改工作取得新的明顯進(jìn)展。“十三五”是深化醫(yī)改在新起點(diǎn)上取得新突破，實(shí)現(xiàn)2020年建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動(dòng)性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，改革的推動(dòng)力度需要進(jìn)一步加大。

 

　　在基層綜合改革和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面實(shí)施，城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎(chǔ)上，開(kāi)展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，能夠更大程度地發(fā)揮良好的示范效應(yīng)，對(duì)全面實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)改目標(biāo)具有重要意義。

 

　　一是有利于突破改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。經(jīng)過(guò)前幾年的實(shí)踐，改革中一些好改的、容易改的任務(wù)都已經(jīng)做了，剩下的往往都是難啃的硬骨頭，需要通過(guò)省級(jí)試點(diǎn)進(jìn)一步聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，加大改革和探索實(shí)踐的力度，推動(dòng)制度突破和逐步定型。

 

　　二是有利于發(fā)揮地方黨委和政府的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。以省為單位，高位推進(jìn)綜合改革，有利于更好地完善改革制度框架，加快實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，避免形成改革的孤島和洼地。

 

　　三是有利于增強(qiáng)群眾獲得感。深化醫(yī)改必須堅(jiān)持人民健康利益至上。通過(guò)開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，在一些重大領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立起新的體制和機(jī)制，更多釋放改革紅利，增加群眾看得見(jiàn)摸得著的福祉，能夠更好地滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

 

　　由此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定，2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。從首批4個(gè)?。ńK、安徽、福建、青海）工作推進(jìn)情況看，試點(diǎn)省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強(qiáng)，醫(yī)改工作逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗(yàn)和做法，解決了一些體制機(jī)制的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。

 

　　福建作為第一批試點(diǎn)省，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視，省委書(shū)記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

 

　　二是強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動(dòng)性，要求市縣醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”。

 

　　三是明確改革四項(xiàng)任務(wù)：第一以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)，合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標(biāo)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。第三以“?；?rdquo;為原則，統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革。第四以“多元化”為導(dǎo)向，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。

 

　　四是實(shí)行五條差別化政策：第一實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策，向縣級(jí)公立醫(yī)院傾斜。第二實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。第三實(shí)行差別化價(jià)格政策，遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度越小、財(cái)政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少原則。第四實(shí)行差別化人事政策。第五實(shí)行差別化績(jī)效考評(píng)。

 

　　五是福建扎實(shí)有序地推進(jìn)公立醫(yī)院改革，穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，持續(xù)深化基層綜合改革，社會(huì)辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機(jī)制等方面做了許多有益探索，也取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，黨中央、國(guó)務(wù)院明確要求進(jìn)一步推廣三明改革經(jīng)驗(yàn)。

 

　　下一步我們將進(jìn)一步關(guān)注和全力支持福建省醫(yī)改工作，通過(guò)派駐駐省聯(lián)絡(luò)員和聯(lián)系專(zhuān)家，密切跟蹤試點(diǎn)進(jìn)展情況，及時(shí)總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)和協(xié)助福建開(kāi)展工作。

 

 

 

　　作為全國(guó)首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份，近年來(lái)，福建省在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和國(guó)家相關(guān)部委的關(guān)心支持下，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為抓手，以公立醫(yī)院改革為切入點(diǎn)，不斷總結(jié)完善三明等地的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，全面統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我們的主要做法：

 

 

　　認(rèn)真做好頂層設(shè)計(jì)，是實(shí)施改革最關(guān)鍵的第一步。福建省在醫(yī)改綜合試點(diǎn)啟動(dòng)之前，采取先行先試、典型引路的做法，如三明市以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，取得了初步成效；廈門(mén)市作為城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在分級(jí)診療方面試出了經(jīng)驗(yàn)；石獅市以人事制度改革為重點(diǎn)，探索出縣級(jí)公立醫(yī)院的管理模式；長(zhǎng)汀縣采取“一歸口、三下放”的方式推動(dòng)基層醫(yī)改。在充分吸收三明、廈門(mén)、長(zhǎng)汀等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2015年初，福建省委、省政府出臺(tái)了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》。改革方案以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為主線(xiàn)，提出了“12345”醫(yī)改總體思路。即一個(gè)總體要求：堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。兩大改革重點(diǎn)：突出“強(qiáng)基層”和突出體制機(jī)制創(chuàng)新。

 

　　三個(gè)推進(jìn)階段：2015年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級(jí)診療制度；到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。四項(xiàng)主要任務(wù)：合理配置醫(yī)療資源，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)政策配套改革，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。五條差別化政策：即實(shí)行差別化的財(cái)政投入、醫(yī)保支付、價(jià)格、人事、績(jī)效考評(píng)政策，并明確了改革路線(xiàn)圖和時(shí)間表。同時(shí)，根據(jù)總體方案要求，先后出臺(tái)配套文件30份，醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)漸成體系。

 

 

　　醫(yī)改堪稱(chēng)世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動(dòng)。福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，黨政“一把手”親自?huà)鞄?，承?dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的第一責(zé)任和政府的辦醫(yī)責(zé)任。一是創(chuàng)建“三個(gè)一”辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。即：一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)改決策部署，由省委書(shū)記親自擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)；一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”，負(fù)責(zé)醫(yī)改具體策劃。即將衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位省領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；

 

　　一個(gè)組織機(jī)構(gòu)，即公立醫(yī)院管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)管委），作為實(shí)施改革的具體平臺(tái)，并要求“三個(gè)一”領(lǐng)導(dǎo)體制省、市、縣（區(qū)）全部覆蓋。各級(jí)醫(yī)管委主任由同級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成，把分散在編辦、衛(wèi)計(jì)、人社、藥監(jiān)等部門(mén)的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，專(zhuān)職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行的主體責(zé)任。目前，省醫(yī)管委內(nèi)部成立了綜合管理組、財(cái)務(wù)資產(chǎn)組、人事薪酬組、醫(yī)療價(jià)格組和醫(yī)療保障組等，分別由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任各組組長(zhǎng)，制定了內(nèi)部工作流程和部門(mén)職責(zé)；并采取月末定期會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。省醫(yī)管委成立以來(lái)，已研究并實(shí)施了省屬公立醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)、院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制改革、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整等重大改革項(xiàng)目。

 

　　二是建立督查考核機(jī)制。省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人分別與各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)建立包保責(zé)任機(jī)制，定期開(kāi)展督查指導(dǎo)，推動(dòng)工作落實(shí)，并將醫(yī)改重要指標(biāo)納入省政府對(duì)各設(shè)區(qū)市的績(jī)效考核。省醫(yī)管委建立工作組掛鉤聯(lián)系省屬公立醫(yī)院制度，加強(qiáng)指導(dǎo)督查。同時(shí)，還整合衛(wèi)生信息資源，搭建了全省醫(yī)改效果監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)，及時(shí)分析評(píng)估全省醫(yī)改動(dòng)態(tài)。

 

　　三、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，加大“治藥”力度

 

　　 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、治藥為先，福建省充分吸收三明經(jīng)驗(yàn)，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。

 

　　 （一）全面實(shí)施藥品（耗材）“零差率”。一是政策配套“三合一”。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助等政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施的辦法，按照價(jià)格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分別按90%、85%、82%補(bǔ)償，財(cái)政分別按0%、10%、15%補(bǔ)償；實(shí)行耗材零差率，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分別按100%、100%、82%補(bǔ)償，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政按15%補(bǔ)償。同時(shí)，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷(xiāo)范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。二是兩零兩降“面過(guò)半”。即藥品、耗材實(shí)行零差率，檢查、化驗(yàn)降低價(jià)格，價(jià)格平移調(diào)整面必須過(guò)半，發(fā)揮價(jià)格調(diào)整的整體效應(yīng)。三是差別化調(diào)整“四拉開(kāi)”。即采取差別化的價(jià)格政策，拉開(kāi)省、市、縣價(jià)格差距；拉開(kāi)不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距；拉開(kāi)不同診療水平醫(yī)生的診療價(jià)格差距；拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格水平。從價(jià)格政策層面引導(dǎo)患者分流就診。四是突出重點(diǎn)“減負(fù)擔(dān)”。對(duì)需常年治療、原本就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長(zhǎng)期放療患者等，合理控制調(diào)價(jià)比例，實(shí)行特殊的醫(yī)保支付政策。

 

　　 （二）建立藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的若干意見(jiàn)》，一是目錄“瘦身”。堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”原則，由全省各級(jí)醫(yī)院自下而上按需申報(bào)藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報(bào)品種最大重合度為主要依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際需求和專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遴選形成最終采購(gòu)目錄，品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個(gè)減少到4917個(gè)，而最終入圍的為1696個(gè)品種和3376個(gè)品規(guī)。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷(xiāo)售”、“帶金開(kāi)藥”的行為。二是分類(lèi)采購(gòu)。結(jié)合臨床實(shí)際，將省級(jí)目錄分為若干個(gè)子目錄，按計(jì)劃、分步驟通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、價(jià)格談判、集中掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)和自主陽(yáng)光等方式開(kāi)展分類(lèi)采購(gòu)；并嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評(píng)審、合理控制低價(jià)藥的漲幅、實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控，對(duì)公開(kāi)招標(biāo)目錄中，反映價(jià)格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實(shí)行特定限價(jià)談判，有效擠壓藥價(jià)水分。

 

　　三是集中結(jié)算。統(tǒng)一選擇確定藥品采購(gòu)集中結(jié)算開(kāi)戶(hù)銀行，開(kāi)設(shè)結(jié)算賬戶(hù)，確保藥款及時(shí)支付，降低企業(yè)生產(chǎn)流通成本。四是激勵(lì)約束。將全省分為10個(gè)采購(gòu)片區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)片區(qū)組成采購(gòu)聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展量?jī)r(jià)掛鉤的藥品帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。同時(shí)也調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中采購(gòu)的積極性。五是監(jiān)督管理。實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)藥品履約監(jiān)管；全面實(shí)行信息公開(kāi)，實(shí)現(xiàn)“以公開(kāi)促公正、以透明保廉潔”；統(tǒng)一公開(kāi)遴選確定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一輪藥品集中采購(gòu)（含各片區(qū)帶量采購(gòu)）工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，本次通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)的入圍藥品平均降幅為15%左右。

 

　　 （三）實(shí)行科學(xué)價(jià)格補(bǔ)償。擠壓藥品價(jià)格虛高“水分”，為醫(yī)療價(jià)格調(diào)整騰出空間。在省級(jí)層面，今年已啟動(dòng)了對(duì)兒科、護(hù)理、診查等價(jià)格偏低項(xiàng)目的調(diào)整，并適度再降檢查化驗(yàn)價(jià)格，有利于緩解零差率價(jià)格平移補(bǔ)償不到位問(wèn)題，理順兒科、護(hù)理、內(nèi)科診查費(fèi)等偏低價(jià)格?？偨Y(jié)價(jià)格改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，福建省從三方面建立價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，一是改革期間，利用多渠道“控費(fèi)”產(chǎn)生的空間，“騰籠換鳥(niǎo)”實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償。今年下半年，將以新一輪藥品集中采購(gòu)擠壓的藥品價(jià)格空間，進(jìn)行醫(yī)療診察費(fèi)等價(jià)格的調(diào)整。二是日常的價(jià)格調(diào)整，以醫(yī)保結(jié)余為空間，小步快走、有升有降常態(tài)化的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。三是定期定價(jià)，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整定價(jià)。今年將啟動(dòng)摸底和理順公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目工作，指導(dǎo)和規(guī)范新增醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄，督促醫(yī)保及時(shí)跟進(jìn)，切實(shí)減輕群眾不合理的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新增項(xiàng)目定價(jià)工作原則上每半年一次。

 

 

　　醫(yī)保改革關(guān)乎改革大局，是醫(yī)改的核心與關(guān)鍵。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策統(tǒng)一。2015年，福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作，其中近半設(shè)區(qū)市還整合了經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等“三保”進(jìn)行整合，成立了市醫(yī)保管理中心，實(shí)行垂直管理，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌；同時(shí)將藥品采購(gòu)和醫(yī)療價(jià)格管理職能并入醫(yī)保管理中心，實(shí)行藥品招標(biāo)的“招采合一”，即由醫(yī)保管理中心負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。

 

　　二是實(shí)施醫(yī)保藥品支付新標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)了《福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》，以新一輪藥品集中采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和合理用藥。三是開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革。實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種20多個(gè)；新農(nóng)合77個(gè)統(tǒng)籌縣（市）全部開(kāi)展支付方式改革，12個(gè)縣作為省級(jí)新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣，試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。例如，漳州的龍海市第一醫(yī)院住院按病種（組）付費(fèi)已達(dá)180種病種，覆蓋約70%病例。積極推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）工作，已建立省級(jí)管理平臺(tái)，選擇14家醫(yī)院作為首批應(yīng)用單位；三明市開(kāi)展疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)改革，已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)，病種數(shù)達(dá)609種。

 

 

　　公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注點(diǎn)，是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。福建省借鑒三明市經(jīng)驗(yàn)，以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為突破口，推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革。一是試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎(chǔ)，以床位核定的人員總量為基數(shù)（含編內(nèi)外人員），與院長(zhǎng)年薪績(jī)效考核掛鉤，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長(zhǎng)幅度的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。二是實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。出臺(tái)了《省屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制管理辦法（試行）》，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)立19條管理細(xì)則。從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個(gè)方面51項(xiàng)指標(biāo)對(duì)院長(zhǎng)實(shí)施考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調(diào)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。同時(shí)，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院，院長(zhǎng)待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。

 

　　三是改革醫(yī)院編制人事制度。以醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位為基數(shù)，按照不同等級(jí)和類(lèi)別核定人員控制總量，逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵觯煌七M(jìn)醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)聘制度改革，適當(dāng)放寬縣級(jí)公立醫(yī)院高級(jí)職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、提高職稱(chēng)崗位結(jié)構(gòu)比例。廈門(mén)市已推行了人事編制備案管理制度，泉州、龍巖等地積極推行了公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制。四是改革內(nèi)部分配制度。醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。五是加強(qiáng)醫(yī)院成本管控。出臺(tái)了公立醫(yī)院控費(fèi)《實(shí)施意見(jiàn)》和內(nèi)部運(yùn)行管理《指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立全面核算管理、全成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開(kāi)和三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，從成本控制、患者負(fù)擔(dān)、管理效率和社會(huì)效益等方面加強(qiáng)行政監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

 

　　建立醫(yī)療資源均衡、科學(xué)合理的分級(jí)診療制度是醫(yī)改的最終目標(biāo)之一。福建省借鑒三明、長(zhǎng)汀等地經(jīng)驗(yàn)，以“強(qiáng)基層”為路徑，按照“一個(gè)目標(biāo)、兩條主線(xiàn)、三大平臺(tái)、四個(gè)一點(diǎn)”的工作思路，扎實(shí)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度的建立。“一個(gè)目標(biāo)”，即圍繞推進(jìn)分級(jí)診療這一目標(biāo)，加快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。“兩條主線(xiàn)”，即：在農(nóng)村，抓好縣級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制建設(shè)，強(qiáng)化縣級(jí)政府辦醫(yī)責(zé)任，推動(dòng)設(shè)立縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“縣醫(yī)管委”），由縣委或縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，落實(shí)院長(zhǎng)的辦醫(yī)自主權(quán)，讓院長(zhǎng)真正擁有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事、經(jīng)營(yíng)、分配權(quán)。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區(qū)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個(gè)行政村延伸舉辦一個(gè)公益性的村衛(wèi)生所。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，放寬基層職稱(chēng)評(píng)聘的論文、外語(yǔ)等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，實(shí)施為基本財(cái)力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學(xué)人才，在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“本土化、直通車(chē)”大專(zhuān)學(xué)歷醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)項(xiàng)目，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。

 

　　在城市，強(qiáng)化區(qū)級(jí)政府辦醫(yī)責(zé)任，推進(jìn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)抓好城市社區(qū)家庭簽約醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、簽約激勵(lì)機(jī)制建設(shè)、完善績(jī)效考核機(jī)制和信息平臺(tái)支撐建設(shè)等要素。同時(shí)，推廣廈門(mén)市慢性病“三師共管”經(jīng)驗(yàn)，以高血壓、糖尿病等嚴(yán)重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開(kāi)展簽約患者全程健康管理。“三大平臺(tái)”，即：建設(shè)縣域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務(wù)三大平臺(tái)，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射帶動(dòng)，提升縣域綜合醫(yī)療服務(wù)整體實(shí)力。其中，縣域技術(shù)服務(wù)平臺(tái)包括消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等六大醫(yī)療資源共享平臺(tái)，指導(dǎo)服務(wù)基層診療。縣域醫(yī)療聯(lián)合體，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療一體化，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診。

 

　　縣域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，上下聯(lián)動(dòng)。“四個(gè)一點(diǎn)”，即：堅(jiān)持“越往基層，財(cái)政要多補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)療價(jià)格要低一點(diǎn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例要高一點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點(diǎn)”的“四個(gè)一點(diǎn)”要求，實(shí)行有利于分級(jí)診療的差別化政策，重點(diǎn)改革基層醫(yī)保、價(jià)格和基本藥物政策等。醫(yī)保方面，建立有利于擴(kuò)大基層診療量的醫(yī)保政策，拉開(kāi)基層與不同等級(jí)醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)差距，促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。價(jià)格方面，理順區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，調(diào)整縣鄉(xiāng)價(jià)格拉開(kāi)一定檔次，按照有利于基層開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的原則，做好價(jià)費(fèi)的制定工作。基本藥物制度方面，按相關(guān)規(guī)定優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物，同時(shí)放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥使用范圍，方便慢性病和下轉(zhuǎn)病人在基層就診治療。激勵(lì)機(jī)制方面，進(jìn)一步改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資來(lái)源，如廈門(mén)市已出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核激勵(lì)機(jī)制的通知》，規(guī)定基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，以及醫(yī)療收入在按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、扣除藥品、衛(wèi)生材料等支出后的結(jié)余，均可用于在職人員激勵(lì)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

 

 

　　加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，是滿(mǎn)足人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎(chǔ)上，2015年，福建省出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)若干意見(jiàn)》，從明確功能定位、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)、放寬準(zhǔn)入范圍、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升服務(wù)能力、加強(qiáng)監(jiān)督管理等6個(gè)方面提出29條措施，多舉措促多元化辦醫(yī)格局形成。如通過(guò)一次性開(kāi)辦補(bǔ)助、床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)補(bǔ)助、對(duì)口幫扶、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

 

　　2015年，全省共新批準(zhǔn)設(shè)立社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)38所，設(shè)置床位8669張。

 

　　通過(guò)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。2015年，公立醫(yī)院運(yùn)行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢(shì)。“三升”：醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿(mǎn)意度提升。2015年全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個(gè)百分點(diǎn)；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個(gè)百分點(diǎn)；全省二級(jí)以上醫(yī)院總體滿(mǎn)意度為81.99%，較2014年提升2.79個(gè)百分點(diǎn)。“兩降”：藥占比明顯下降、醫(yī)療費(fèi)用增幅下降。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率10.85%，較2014年降低4個(gè)百分點(diǎn)。“兩持平”：檢查、化驗(yàn)和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占比24.35%，較2014年降低0.13個(gè)百分點(diǎn)；耗材占比11.97%，降低0.58個(gè)百分點(diǎn)。初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

 

 

　　記者：我有兩個(gè)問(wèn)題。第一，深化醫(yī)改2016年工作任務(wù)中，提出要福建推廣三明經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)問(wèn)福建是如何推廣的？有些人認(rèn)為三明經(jīng)驗(yàn)有三明特點(diǎn)，無(wú)法復(fù)制，您認(rèn)為呢？另外請(qǐng)問(wèn)三明的于副主任，之前有媒體報(bào)道說(shuō)三明的藥價(jià)降了，但是老百姓用不到好藥了，中標(biāo)藥質(zhì)量令人堪憂(yōu)，藥價(jià)下降會(huì)不會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量下降？另外聽(tīng)說(shuō)三明的醫(yī)務(wù)人員有流失到外地的情況，是否屬實(shí)？

 

 

　　首先，三明改革緊緊抓住的是醫(yī)改過(guò)程中最為艱難、也是最為重要的體制機(jī)制問(wèn)題。醫(yī)改之所以難，關(guān)鍵就難在體制機(jī)制的創(chuàng)新上。在改革過(guò)程中，既改醫(yī)院，又改政府，關(guān)鍵是改政府。整個(gè)改革過(guò)程，需要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，三明在這一點(diǎn)上是做得非常出色的，也就是黨委、政府是對(duì)整個(gè)醫(yī)改承擔(dān)著主要責(zé)任，敢于探索，敢于擔(dān)當(dāng)，敢于創(chuàng)新。同時(shí)，還建立了一個(gè)非常精干的工作團(tuán)隊(duì)。這是三明醫(yī)改有今天這樣成績(jī)的關(guān)鍵所在。

 

　　第二，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。整個(gè)改革應(yīng)該圍繞什么？就是圍繞解決好群眾看病難、看病貴以及我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行機(jī)制方面問(wèn)題。所以，整個(gè)改革始終把處理好各方利益擺在首位，提出了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)改革；聯(lián)動(dòng)改革不是單方面的、不是單兵突進(jìn)，是圍繞百姓可接受、財(cái)政可承擔(dān)、醫(yī)保資金可運(yùn)行、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo)，來(lái)解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等各方利益，如果沒(méi)有這個(gè)思路，僅僅是哪一方去解決，都有可能陷入一個(gè)困境。我們認(rèn)為這是三明經(jīng)驗(yàn)的第二個(gè)核心所在。

 

　　第三，因地制宜。每個(gè)地區(qū)都有不同的省情、市情，三明抓住了因地制宜這一點(diǎn)，針對(duì)三明自己的實(shí)際，設(shè)計(jì)出它的改革路徑、改革方法，從醫(yī)保入手，集中從藥品招標(biāo)入手，騰出空間，為之后的系列改革創(chuàng)造條件。我們認(rèn)為這也是三明改革的核心特點(diǎn)。

 

　　對(duì)于能不能復(fù)制的問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)，任何一個(gè)經(jīng)驗(yàn)都不可能照搬照抄，應(yīng)該是通過(guò)它的工作思路，制定切合自己的改革方案，所以我省里的改革方案，是吸收了三明、廈門(mén)等本省各地經(jīng)驗(yàn)，以及全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn)，形成我們省里的改革方案。2016年，我省是在2015年實(shí)行藥品、耗材零差率，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付方式和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推行了以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為切入點(diǎn)的管理體制、人事薪酬、績(jī)效考核、目標(biāo)管理和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等改革。并按照改革要求，逐步出臺(tái)了相關(guān)配套文件，改革頂層設(shè)計(jì)漸成體系。

 

 

　　首先感謝您對(duì)我們?nèi)麽t(yī)改工作的關(guān)心關(guān)注。剛才第一個(gè)問(wèn)題，我們明強(qiáng)局長(zhǎng)已經(jīng)回答了一部分，我再做一點(diǎn)補(bǔ)充，就是藥品價(jià)格問(wèn)題。藥品價(jià)格和藥品療效之間存在多少的正比關(guān)系，目前還無(wú)法確定。從目前市場(chǎng)來(lái)看，藥品虛高價(jià)格，價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)貴藥不一定是好藥。三明從2013年10月份開(kāi)始采取了藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)方式，我們總共采購(gòu)了1859個(gè)品規(guī)，其中進(jìn)口藥品就有262個(gè)品規(guī)。而且我們還賦予醫(yī)院可以根據(jù)臨床急救用藥需求和專(zhuān)科用藥需求，實(shí)行備案采購(gòu)，或先采購(gòu)使用，再進(jìn)行報(bào)備。

 

　　關(guān)于人員流失問(wèn)題，不知道這位記者同志有沒(méi)有到過(guò)我們?nèi)鳎魇堑靥幐＝ㄊ≈形鞑?，屬于山區(qū)，區(qū)位上沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)。三明市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在福建省九個(gè)設(shè)區(qū)市當(dāng)中位置靠后，福州是福建省省會(huì)城市，廈門(mén)是特區(qū)城市，人才的流動(dòng)對(duì)我三明市來(lái)講是個(gè)常態(tài)，改革之前有、改革當(dāng)中有，將來(lái)還會(huì)有，人才流動(dòng)不是醫(yī)改帶來(lái)的產(chǎn)物。

 

　　從這幾年改革統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，這幾年人才流動(dòng)沒(méi)有太大的變化，所以大家擔(dān)心的醫(yī)改會(huì)帶來(lái)人才大量流失的現(xiàn)象至少到目前沒(méi)有發(fā)生。

 

　　剛才記者朋友講的，三明藥品質(zhì)量問(wèn)題，價(jià)格低是不是代表質(zhì)量差？實(shí)際上剛才于局長(zhǎng)已經(jīng)說(shuō)了，不一定。省里食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)，對(duì)我們?nèi)〉闹袠?biāo)藥品都有實(shí)行非常嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督，而且采取的是飛行檢查的方式，對(duì)我們省中標(biāo)藥品都進(jìn)行了嚴(yán)格檢查。根據(jù)他們檢查的結(jié)果，目前這些藥品的質(zhì)量都是合格的，都是可信賴(lài)的。

 

　　記者：：剛才于主任說(shuō)的那個(gè)問(wèn)題，人才流動(dòng)是常態(tài)，那么我們肯定要有一些措施去調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，那么具體這一塊哪位領(lǐng)導(dǎo)談一下？

 

 

　　關(guān)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)醫(yī)改既要考慮到群眾利益，也要考慮到醫(yī)務(wù)人員這支隊(duì)伍，因?yàn)樗麄兪轻t(yī)改的主力軍。如果在醫(yī)改過(guò)程中，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員參與，這種醫(yī)改肯定是不成功的醫(yī)改。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，我們福建省是通過(guò)這樣四個(gè)手段，第一，宣傳。我們這種宣傳不是說(shuō)教，而是告訴醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)改涉及的是每位公民切身利益，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)責(zé)無(wú)旁貸成為醫(yī)改的主動(dòng)參與者，而不是旁觀者。第二，注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，通過(guò)高水平醫(yī)院建設(shè)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，再者，放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定的條件，為醫(yī)務(wù)人員搭建一個(gè)很好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。第三，通過(guò)人事薪酬制度的改革，完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配制度，向臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)崗位來(lái)傾斜，同時(shí)實(shí)行工資總額管理，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。第四，強(qiáng)調(diào)要配足配齊醫(yī)務(wù)人員，省里已經(jīng)出臺(tái)，三級(jí)醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8，二級(jí)醫(yī)院按照1.4、1.6，各級(jí)編制部門(mén)要按照這個(gè)配足配齊醫(yī)務(wù)人員和工作人員，減輕醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作的壓力。同時(shí)，省里早已建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系，使得我們醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。通過(guò)這五個(gè)手段，能夠較好地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性。從這兩年的實(shí)踐看，福建省醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性還是比較高的。

 

 

　　剛才他們兩位已經(jīng)把原因、狀況解釋得很清楚了，但是我還想補(bǔ)充一句。我們要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的人才隊(duì)伍，這一系列的思路、政策、做法，不僅僅是三明，全國(guó)各地都一樣，醫(yī)務(wù)人員適度的流動(dòng)，跟這種現(xiàn)象并不矛盾。

 

　　記者： 楊閩紅處長(zhǎng)，福建如何推進(jìn)分級(jí)診療制度？

 

 

　　剛才我們朱主任在介紹全省醫(yī)改總體情況時(shí)已經(jīng)談到了這項(xiàng)工作，主要是從建立分級(jí)診療制度的重要路徑、夯實(shí)網(wǎng)底方面，做了一個(gè)很好的概述，主要是一個(gè)目標(biāo)、兩條主線(xiàn)、三大平臺(tái)、四個(gè)一點(diǎn)的工作思路。這是我們省建立分級(jí)診療制度極其重要的一個(gè)路徑。同時(shí)，從醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)來(lái)講，還有就是剛才提到的建設(shè)高水平醫(yī)院和高水平的重點(diǎn)專(zhuān)科，我們叫做“創(chuàng)雙高”建設(shè)。我們省提出建設(shè)三所高水平醫(yī)院和一批重點(diǎn)專(zhuān)科和重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病中心，來(lái)提升我們省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院的人力和水平。省內(nèi)龍頭這一端，對(duì)于我們構(gòu)建省域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的秩序也是非常重要的環(huán)節(jié)。

 

　　其次，我們還采取了“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”的措施，即通過(guò)建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”和開(kāi)展對(duì)口幫扶這兩項(xiàng)措施，使我們優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)90%的患者能夠在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體這項(xiàng)工作還是由省級(jí)醫(yī)院和縣市醫(yī)院進(jìn)行自愿組合，以一個(gè)省級(jí)醫(yī)院為龍頭，通過(guò)簽定協(xié)議的方式來(lái)組成一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體里面，資源是能夠上下流動(dòng)的。我們重點(diǎn)推動(dòng)上級(jí)優(yōu)質(zhì)資源向下沉，在醫(yī)聯(lián)體里面建立一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診的平臺(tái)，建立一個(gè)互惠互利的工作機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員在這個(gè)平臺(tái)里可以軟性流動(dòng)，上下級(jí)醫(yī)院之間形成一個(gè)利益共享的聯(lián)合體，使病人不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)，使患者在一定的區(qū)域內(nèi)就能享受到上級(jí)的優(yōu)質(zhì)資源。還有一個(gè)是省級(jí)對(duì)縣級(jí)對(duì)口幫扶的全覆蓋，我們對(duì)所有58個(gè)縣級(jí)醫(yī)院都由省市三級(jí)醫(yī)院全面一對(duì)一地對(duì)口幫扶，這也是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉的另外一個(gè)路徑。

 

　　記者：請(qǐng)問(wèn)明強(qiáng)局長(zhǎng)，請(qǐng)您介紹一下福建省在醫(yī)保制度改革過(guò)程中有什么創(chuàng)新的舉措？

 

 

　　在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)保是牛鼻子，是關(guān)鍵，如果這個(gè)改革沒(méi)有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能是事倍功半的。我們省里應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，同時(shí)做了有益的探索。首先，剛才主任介紹過(guò)的，四級(jí)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)和新農(nóng)合兩保合一，這個(gè)我們?cè)谌ツ甑拙鸵呀?jīng)完成了，也就是說(shuō)，我們福建省現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了五統(tǒng)一，即統(tǒng)一的參保登記、統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)政策、統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)待遇、統(tǒng)一的結(jié)算辦法。

 

　　第二，我們?cè)谌绾握厢t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面也做了一些嘗試，例如三明成立了醫(yī)保管理中心，同時(shí)把醫(yī)保管理中心的職能從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到藥品集中采購(gòu)、藥品監(jiān)管以及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等。省里也準(zhǔn)備借鑒三明的經(jīng)驗(yàn)，在政策統(tǒng)一、設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，推進(jìn)我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合。

 

　　第三，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有整合之前，我們已實(shí)行了政策制定和經(jīng)辦分開(kāi)，即醫(yī)保政策由醫(yī)改辦制定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍然分設(shè)在人社和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。

 

　　第四，在改革過(guò)程中，我們注重醫(yī)保支付方式改革。省政府出臺(tái)了深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見(jiàn)，這個(gè)意見(jiàn)從八個(gè)方面對(duì)整個(gè)醫(yī)保制度的改革做了全面的頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)該說(shuō)核心就是三條：一是建立結(jié)余留用、超支分擔(dān)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制。二是建立公開(kāi)透明的談判協(xié)調(diào)機(jī)制，提高醫(yī)保資金的使用透明度和效率。三是規(guī)范醫(yī)保資金的結(jié)算，加快醫(yī)保資金的按月結(jié)算、按月支付，減輕公立醫(yī)院資金運(yùn)行壓力。我們還希望通過(guò)醫(yī)保這支手，能夠有效地支持我們的藥品集中采購(gòu)，通過(guò)支付方來(lái)監(jiān)督采購(gòu)，有效降低藥價(jià)。

 

　　第五，通過(guò)醫(yī)保加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為的監(jiān)管。除了衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管以外，用經(jīng)濟(jì)這只手來(lái)規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。

 

　　當(dāng)然，醫(yī)保制度的改革，作為一省一市要想突破是有一定困難的，所以我們也希望，如果國(guó)家層面能夠盡快在醫(yī)保改革方面做出更加明確的決定，將會(huì)進(jìn)一步加快我們醫(yī)保改革的進(jìn)程。

 

　　記者： 提兩個(gè)價(jià)格改革方面的問(wèn)題。首先提給姚司長(zhǎng)，前一段時(shí)間我們知道發(fā)改委等部門(mén)印發(fā)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，這個(gè)意見(jiàn)里面在主要目標(biāo)中提到要充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，實(shí)現(xiàn)在價(jià)格改革方面的作用。我們看到三明已經(jīng)有了一些比較好的經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)教姚司長(zhǎng)，接下來(lái)我們?cè)谶@方面到底有哪些具體的措施，會(huì)不會(huì)借鑒三明的經(jīng)驗(yàn)？楊處長(zhǎng)，我們知道醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是非常需要精細(xì)化的技術(shù)工作，福建現(xiàn)在的方案是三級(jí)醫(yī)院逐層的差別化補(bǔ)償方式、調(diào)整方式，我們還看到醫(yī)生其實(shí)是按照他們的職稱(chēng)來(lái)做差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整?？赡茉诰?xì)化上面還不是那么的充分，我們現(xiàn)在的服務(wù)價(jià)格改革推進(jìn)到現(xiàn)在，到底成果怎么樣，有沒(méi)有進(jìn)一步加大公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)上的壓力？推進(jìn)過(guò)程中我們又遇到什么樣的問(wèn)題？

 

 

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和改革工作是深化醫(yī)改工作中重要工作，也是促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。剛才你講的三明經(jīng)驗(yàn)怎么樣得到更好的體現(xiàn)和應(yīng)用，今年4月份，國(guó)務(wù)院印發(fā)了26號(hào)文，安排了今年的醫(yī)改工作任務(wù)，把三明市醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)為九個(gè)字，騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，這九個(gè)字也是從三明和其他一些好的典型經(jīng)驗(yàn)中提煉出來(lái)的。騰空間，通過(guò)價(jià)格調(diào)整，擠壓不合理水分，要把它擠掉，把這個(gè)空間調(diào)整出來(lái)。第二是調(diào)結(jié)構(gòu)，要優(yōu)化結(jié)構(gòu)，有升有降，比如有些是要提高的，并不是所有的價(jià)格都要調(diào)低，從發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部前段時(shí)間印發(fā)的文件當(dāng)中，有五項(xiàng)價(jià)格是要提高的，診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)，這體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)、價(jià)值特點(diǎn)。有些要降，比如說(shuō)大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療和檢驗(yàn)的價(jià)格是要降低的，應(yīng)該說(shuō)是有升有降，逐步到位。調(diào)出的空間用于提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬。再一個(gè)是保銜接，價(jià)格的調(diào)整不是單一的價(jià)格問(wèn)題，要和我們的醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革等各方面相互銜接。

 

　　這次發(fā)改委等四個(gè)部門(mén)印發(fā)的文件，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的目標(biāo)、原則和基本方向都說(shuō)得比較清楚。比如說(shuō)它專(zhuān)門(mén)提出來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要分類(lèi)管理，可以分為三個(gè)情況，第一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。第二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。接下來(lái)我們將落實(shí)發(fā)展改革委和有關(guān)部門(mén)發(fā)的文件，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整到位，促進(jìn)醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。

 

 

　　福建省在價(jià)格補(bǔ)償上遵循三個(gè)原則，在改革期間，利用空間來(lái)調(diào)結(jié)構(gòu)，最開(kāi)始是用藥品零差率騰出來(lái)的空間，進(jìn)行了價(jià)格的平移，目前我們正在做的就是通過(guò)藥品采購(gòu)，降價(jià)出來(lái)的空間對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作進(jìn)一步的理順。

 

　　第二是正常的價(jià)格調(diào)整。通過(guò)醫(yī)保的結(jié)余空間，小步快走，有升有降的，進(jìn)行常態(tài)化的調(diào)整。

 

　　第三是定期定價(jià)。對(duì)一些新增服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行合理的定價(jià)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，原則上半年一次。

 

　　記者：因?yàn)獒t(yī)改中很多地方都需要財(cái)政投入，我想了解一下福建醫(yī)改在財(cái)政投入方面的情況，特別是在三明，合理使用財(cái)政資金方面有哪些經(jīng)驗(yàn)？

 

 

　　這幾年財(cái)政對(duì)于醫(yī)療的投入，除了中央和省上的項(xiàng)目補(bǔ)助以外，地方的本級(jí)財(cái)政承擔(dān)也就是2%-3%之間，加上省一級(jí)跟中央的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，大概在5.1%左右，三明是這個(gè)情況。醫(yī)改是民生工程，政府應(yīng)該承擔(dān)投入責(zé)任。按照我們現(xiàn)在的要求，政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)全額承擔(dān)投入責(zé)任，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等。就三明這個(gè)山區(qū)的城市來(lái)講，財(cái)政也能承擔(dān)的起。