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名醫(yī):大便異常警惕大腸癌

發(fā)布日期:2016-04-13   瀏覽次數(shù):1
核心提示:際通寶醫(yī)藥網(wǎng)訊腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌癥,容易與多種疾病相混淆,尤其是和痔瘡,很容易把腸癌出血當(dāng)成是痔瘡出血,直到腸癌
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腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌癥,容易與多種疾病相混淆,尤其是和痔瘡,很容易把腸癌出血當(dāng)成是痔瘡出血,直到腸癌晚期。為了延長腸癌患者的生存期,我們需要提高疾病的防治意識,做到早診早治。那么如何早期發(fā)現(xiàn)腸癌呢?怎么通過飲食習(xí)慣去預(yù)防大腸癌的發(fā)生呢?本期名醫(yī)有話說,北京大學(xué)國際醫(yī)院腹膜后腫瘤中心主任羅成華談直腸癌的防治。

新浪健康:哪些因素容易引起大腸癌呢?

羅成華:大腸癌因素很多,最主要因素是飲食因素。國際公認的大腸癌的飲食因素長期忌食精細的東西,比如我們把小米都加工的非常精細。我們把面的皮都去掉,留下最里邊的部分,這些精細的食品吃的多,肉吃的多,而我們纖維素吃的少,恰恰纖維素是預(yù)防大腸癌的很重要的元素。水果、蔬菜里含纖維素,麥麩里含纖維素,這些東西要多吃一點。

新浪健康:腸癌有家族傾向嗎?

羅成華:大腸癌30%有家族聚集傾向。家族聚集傾向有兩個原因,一個是遺傳的易感性,也就是說上一輩得大腸癌,他下一輩也有得大腸癌的傾向, 并不等于他一定要得大腸癌,他有易感性。一般人可能受外界的因素要到一定程度才能得大腸癌,他可能不到一半或者說很低的量就可以得大腸癌。

還有一個要看患者家族的生活習(xí)慣,一會兒可能還要談到很多生活習(xí)慣跟大腸癌的一些關(guān)系,可能家族生活習(xí)慣跟家族大腸癌聚集也有關(guān)系,這兩個因素造成30%的大腸癌都是在家族里聚集的。

新浪健康:哪些癥狀和檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)直腸癌?

羅成華:大腸癌早期發(fā)現(xiàn)這是一個非常復(fù)雜的計劃,應(yīng)該從幾個方面來努力。一個是應(yīng)該是早期查體,目前我們的查體大家都知道,抽血化驗然后 做做心電圖拍個胸片,但是很少包括結(jié)腸鏡的檢查,很少把結(jié)腸鏡包括到早期查體里邊去。在美國有規(guī)定,40歲以上的人應(yīng)該做一次結(jié)腸鏡,如果結(jié)腸鏡結(jié)腸是正常的,以后每五年做一次,每五年做一次,這是美國的對一個結(jié)腸癌早期檢查的一個要求。尤其是家里邊有結(jié)腸癌病人的這種人群,他是屬于高危人群,更應(yīng)該做。

再一個,我們有一些跟大腸癌有關(guān)的一些疾病,我們要密切監(jiān)測。剛才說的潰瘍性結(jié)腸炎,有結(jié)腸有息肉這我們要早治。比如我們做腸鏡發(fā)現(xiàn)有息肉,我們一定要把所有息肉都要切掉。一些跟大腸癌有關(guān)的疾病,我們也要積極的治療密切監(jiān)測。通過這些方式,我們就可以早期預(yù)防大腸癌。

從臨床表現(xiàn)癥狀來說,尤其是要注意大便的情況的改變,尤其是便血的情況出現(xiàn)了以后,千萬不能掉以輕心,不能把它當(dāng)痔瘡。不能說就是一個痔瘡,要早去檢查。

新浪健康:哪些人更容易得大腸癌嗎?

羅成華:對于久坐辦公室的人易患大腸癌目前還沒有明確的依據(jù)。我推想坐辦公室久坐缺乏運動,大腸癌其中一個易感因素就是運動少,適當(dāng)?shù)倪\動可以降低大腸癌的發(fā)生率。

過瘦的人和過胖的人易患腸癌,可能還存在其他一些因素,單純胖瘦跟大腸癌關(guān)系是間接的。比如過胖的人往往運動少有糖尿病。我前段時間看過一篇報道,就是說糖尿病病人大腸癌發(fā)病率上升,所以說運動少和糖尿病這兩個都是大腸癌發(fā)病的因素。過瘦的人他可能也是跟免疫系統(tǒng)低下有關(guān)系,比如說營養(yǎng)不良,尤其是缺乏人體需要的維生素和微量元素,這樣可能跟大腸癌有關(guān)系。

新浪健康:直腸癌常常被誤診為闌尾炎,這兩種病在表現(xiàn)上,有什么相近之處嗎?

羅成華:闌尾炎和大腸癌應(yīng)該說相差還是比較大的,大腸癌它主要表現(xiàn)在排便習(xí)慣的改變,比如說一天一次大便很規(guī)律,不知不覺當(dāng)中我們這個習(xí)慣就變了,就變成一天幾次大便,有時候便秘,幾天才一次大便,這些規(guī)律都發(fā)生改變,這是一方面。再一個是大便里邊有血或者說大便變黑,這個主要是發(fā)生在大便的性狀改變上面。

而闌尾炎,大便一般不會有什么改變,闌尾炎一般是短病程的,尤其急性闌尾炎突然疼,它主要表現(xiàn)在肚子疼、發(fā)燒這些表現(xiàn)上。當(dāng)然慢性闌尾炎可能時間長一些,但是仍然是以右下腹疼痛為主,它并沒有大便習(xí)慣的改變和便血。

新浪健康:如果發(fā)生大腸癌要先治療還是要先手術(shù)呢?

羅成華:結(jié)腸癌在我們國際常規(guī)是直接做手術(shù)。直腸癌如果在早期,我們專業(yè)上稱為T1期T2期我們可以直接做手術(shù),結(jié)腸癌到了T3期,到莢膜層或 莢膜以外的組織,新的理念主張先放化療然后再手術(shù)?,F(xiàn)在越來越多的證據(jù)提示,這種先放化療然后再手術(shù)可以明顯的降低局部的復(fù)發(fā)率。

新浪健康:結(jié)直腸癌可以根治嗎?它愈后的情況怎么樣?

羅成華:結(jié)直腸癌根治它的標準是,切除結(jié)腸癌所在的一段腸管包括腫瘤,以及它局部的區(qū)域淋巴結(jié),這整個的完整的切除叫根治。但是我們所謂的根治,并不是說就是這個大腸癌就把它治好了。因為理論上講,大腸癌它到十的七次方個癌細胞的時候,理論上可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,雖然手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)肺臟、肝臟有轉(zhuǎn)移灶,但是腫瘤細胞有可能到了血管,在血管里邊血液里邊在循環(huán),我們目前是沒有辦法查出來的。也就是說我們做手術(shù)的時候,我們不能說遠處百分之百的沒有癌細胞存在。所以我們的根治術(shù),依然只是一個延長生命的手術(shù),不能說一輩子徹底好了。

新浪健康:吃粗糧是不是有助預(yù)防大腸癌?

羅成華:對。現(xiàn)在國際上有一個例子就是,大腸癌是富人的病。人們生活水平越高,大腸癌有可能發(fā)病率越高,有時候越窮他可能吃的東西越粗糙,纖維素吃的多??赡茉礁辉K缘脑骄毞炊竽c癌高。所以說大腸癌在我們發(fā)展中國家,因為人們生活越來越好,大腸癌的發(fā)病率也隨之上升。

新浪健康:通過飲食怎樣遠離大腸癌呢?

羅成華:剛才已經(jīng)談到一個是飲食習(xí)慣增加纖維素的攝入,我們在美國的時候,我記得對老百姓有一個計劃有一個指導(dǎo),就是說每天要求吃三種以上的蔬菜,這是一個健康計劃。所以你餐桌上你每天要保證三種以上的蔬菜。三種以上蔬菜,一個是保證這種纖維素和維生素它的一種均衡攝入,纖維素它也不是單一的,維生素它更不是單一的,各種蔬菜含維生素種類和量都不一樣,保證維生素和纖維素的均衡攝入。大家都知道纖維素是吃進去以后在腸道,它是一個清道夫,它把腸道臟物質(zhì)卷到一起帶出去,它是非常重要的。維生素對身體一些酶的合成是非常重要的。

新浪健康:結(jié)腸跟肝有什么關(guān)系嗎?發(fā)生肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么處理?

羅成華:結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,這是一個發(fā)生率大概10%左右的一些情況。肝臟是結(jié)腸癌的第一站門戶,所以說結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移到肝,其次轉(zhuǎn)移到肺,然后 有可能轉(zhuǎn)移到身體其他部位。結(jié)腸癌如果發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,仍然不要放棄治療,不要放棄治療的希望。目前的進展國際上的進展是,結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移以后,如果肝轉(zhuǎn)移 可以做外科切除,外科醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)移灶比較少,要切除一部分肝比較容易,同時做結(jié)腸癌的切除和肝臟轉(zhuǎn)移灶的切除。

還有肝轉(zhuǎn)移不容易切除,左面一個右面一個,前面一個后面一個,可以通過化療,讓肝臟轉(zhuǎn)移灶縮小消失,或者說個數(shù)變少變成可切除,化療幾個療程下 來之后,我們再來評估,肝臟轉(zhuǎn)移灶可以切除,把肝臟轉(zhuǎn)移灶切除。大概有25-30%的第一次判斷肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶不能切除,我們通過化療以后30%的病人可以變 成可切除我們再做外科治療。

如果說肝臟轉(zhuǎn)移通過化療以后仍然不能切除怎么辦?我們肝臟轉(zhuǎn)移灶還可以做一些其他的治療,比如說射頻、比如說冷凍,還有海扶刀把結(jié)腸癌切除。結(jié) 腸癌不切除,時間長了長的越來越大,腸腔會梗阻會堵塞,堵塞以后大便出不去,人肚子脹人沒法吃飯,切除結(jié)腸預(yù)防將來的堵塞,提高他的生活質(zhì)量,不至于吃不 下飯而衰竭。

精選問答

Q:大便異常,平時屁比較多,肚臍有脹痛,這可能是結(jié)腸癌嗎?應(yīng)該怎么治療呢?

羅成華:他這種情況大便習(xí)慣發(fā)生改變,時間是一年,而且以前有一個結(jié)腸炎的基礎(chǔ),這個情況我還是建議,他要到醫(yī)院做一個結(jié)腸鏡。尤其是如果說他的年齡在40歲以上,做這個結(jié)腸鏡就非常有必要。

Q:大便時好時壞,有時拉肚子,這是什么情況呢?

羅成華:我分析是腸道一級綜合癥的表現(xiàn),什么叫腸道一級綜合癥呢?是功能性病變。像有的小孩容易哭,有的小孩不容易哭。吃涼的或者肚子受涼或者喝牛奶,或者吃了一些容易引起腸道一般人可能沒事,但是他吃了一些食物腸道有反應(yīng),這叫腸道一級綜合癥。

Q:肛內(nèi)流血有內(nèi)痔,跟腸子有關(guān)系嗎?內(nèi)痔出血與腸癌出血有什么區(qū)別?怎么吃藥?

羅成華::內(nèi)痔出血和腸子出血,它的區(qū)別一個是痔瘡出血往往是鮮血鮮紅色的,這是一個。再一個是去大便出來以前滴血,要么是大便以后最后滴血,這個血往往跟大便不混在一塊。而腸子的出血,腸癌的出血它往往血不是鮮紅的是黑的,因為它離肛門比較遠,它走到肛門的地方,它已經(jīng)在腸管里面存了很長時間了。如果陽性做腸鏡鏡,如果連續(xù)幾次都是陰性,那么問題不大。每次大便出來都要取一點大便去查,連續(xù)三次。

Q:直腸癌術(shù)后便潛血怎么治療?

羅成華:便潛血可能還是吻合口的單純糜爛出血點,這種情況下如果說出血量很少可以不用管它。如果說便潛血持續(xù)的陽性,也可以試著口服云南白藥,這樣的話就可以慢慢的控制住出血。

 
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