在抑郁狀態(tài)下對既往躁狂或輕躁狂發(fā)作的回憶性描述，往往存在記憶上的誤差而導(dǎo)致資料收集的不準(zhǔn)確。
很多時候，患者把輕躁狂或躁狂發(fā)作誤認(rèn)為是其性格特征，自稱“我一貫如此”。
3月30日是“國際雙相障礙日”。說到抑郁癥，或許很多人并不陌生，但說到雙相障礙可能知道的人并不多。歷史上有很多名人被雙相障礙所困，如瑪麗蓮·夢露、費雯麗、丘吉爾等。所以，也有人稱雙相障礙為“天才病”。
案例 ‘學(xué)霸’也厭學(xué)——原來是雙相障礙惹的禍
“媽，不想讀書了！”某日，雯雯突然在電話中對母親說道。
“什么？不想讀書了！”電話的那頭，雯雯媽頓時氣炸了！在母親的心目中，女兒一向品學(xué)兼優(yōu)，其學(xué)習(xí)成績從小學(xué)到大學(xué)一直在班里名列前茅。去年女兒考上了國內(nèi)的一所名牌大學(xué)，入讀大學(xué)后第一學(xué)期，她還一度被評為“校園十大風(fēng)云人物”。
雯雯媽第二天急忙去學(xué)校了解情況，輔導(dǎo)員李老師介紹：“前不久，期中考試成績剛剛公布，雯雯有兩門功課不及格，還有一門缺考。后來，我向她同宿舍的同學(xué)了解情況，得知她近一個學(xué)期以來比較消極、被動，不愿與人交往，不愿參加集體組織的活動。她之前曾在好幾個社團(tuán)任職，可這學(xué)期，幾乎都沒有參加任何社團(tuán)活動，自己還提出退團(tuán)。更糟糕的是，她上課也經(jīng)常遲到、曠課，每天睡到中午才起床，老師布置的作業(yè)也經(jīng)常不交。”
“她說自從進(jìn)入大一第二學(xué)期，自己就無緣無故地變得心情糟糕，經(jīng)常莫名地覺得很沮喪、想哭；整個人很懶散，不想動，渾身乏力，手腳沉重，就想一天到晚躺在床上，什么事都不想做，什么人都不想見；看書壓根就看不進(jìn)去，上課的時候在課堂上發(fā)呆……”李老師很著急地說，“我個人倒是建議您帶她去看看精神科醫(yī)生。”
“她舅舅也是醫(yī)生，我先找他看看。”一聽說“精神科”，雯雯媽本能地將它與“精神病”聯(lián)系起來，所以十分堅決地拒絕了李老師的建議。
跟李老師了解情況之后，雯雯媽就把雯雯接回家休養(yǎng)。與此同時，雯雯的舅舅在得知她的情況后，認(rèn)為雯雯得了“抑郁癥”。可是，經(jīng)過兩個多月的治療，雯雯的病情沒有絲毫的改善，而且脾氣變得越來越大，常常因為一點小事而發(fā)火，罵人、摔東西，甚至多次揚言要自殺……雯雯媽此時覺得不對勁，決定帶她去看精神科大夫。
結(jié)果，醫(yī)生告訴她，雯雯得的不是“抑郁癥”，而是“雙相障礙”。
你了解什么是雙相障礙嗎？
●好發(fā)于15歲-19歲的青少年
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師甘照宇介紹，雙相障礙是指既有抑郁發(fā)作，又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的一類心境障礙。在我國，大約每1000人當(dāng)中就有5～10人得有此病。主要表現(xiàn)為以下兩大類癥狀——
抑郁癥狀：包括與現(xiàn)實處境不相稱的情緒低落、興趣減退、疲乏、無力感、自卑、自責(zé)、自罪、自殺、反應(yīng)遲鈍、思維遲滯等。
躁狂癥狀：表現(xiàn)為情緒高漲或易激惹，無明顯現(xiàn)實基礎(chǔ)的“幸福感”、“愉悅感”以及“陶醉感”，過分自信和盲目樂觀，自以為是，精力充沛，睡眠需要減少，思維奔逸，話多，活動增多，行為輕率、魯莽、不計后果。
上述兩類癥狀經(jīng)常交替或交織出現(xiàn)，構(gòu)成了雙相障礙復(fù)雜的臨床相。流行病學(xué)資料顯示，學(xué)校學(xué)霸、企業(yè)高管或業(yè)界精英均為雙相障礙的高危人群，因此雙相障礙又有“CEO綜合征”的俗稱。如果有雙相障礙家族史、平素性格外向或具有循環(huán)氣質(zhì)、高智商等人群出現(xiàn)“抑郁發(fā)作”，要懷疑雙相障礙的可能。
甘照宇表示，雙相障礙是一種十分常見的慢性精神疾病，起病高峰在15歲-19歲，通常在25歲之前發(fā)病。情緒變化與季節(jié)相關(guān)，通常夏發(fā)躁狂，冬發(fā)抑郁。
所以，當(dāng)身邊人出現(xiàn)這種反復(fù)“喜怒無常”的精神狀態(tài)時，需警惕他們是否患上雙相情感障礙。這是一種持續(xù)終生的疾病，但只要有效治療，控制住癥狀，患者就能正常生活。
如何識別雙相障礙？
●早期識別難，需要多觀察身邊人
早期識別雙相障礙尤為重要。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周伯榮表示，由于精神疾病的診斷主要依賴于對病人臨床表現(xiàn)的觀察，如果發(fā)現(xiàn)周圍人有情緒反復(fù)無常的表現(xiàn)，可從四類雙相障礙各型的癥狀特點初步判斷他是否有雙相障礙的可能。
雙相情感障礙有四種發(fā)作類型：躁狂發(fā)作、輕躁狂、抑郁發(fā)作和混合發(fā)作。
第一類：雙相情感障礙躁狂發(fā)作
雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，主要表現(xiàn)為“三高”：情緒高漲、思維奔逸、言語活動增多。具體如下：
(1)持久而強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)，異乎尋常的“開心”，或者因瑣事或意見不一致就暴跳如雷。
(2)過高評價自己的才智、地位，認(rèn)為自己才思敏捷。
(3)精力顯得異常旺盛，不知疲倦。
(4)說話很快，講話滔滔不絕，很難打斷。
(5)自感頭腦轉(zhuǎn)得很快，常快速地從一個想法跳到另一個想法。
(6)注意力難以集中，易受外界事物吸引。
(7)判斷力下降，易沖動地做出令自己追悔莫及的決定。
(8)易出現(xiàn)不考慮后果的沖動行為，如沖動消費、傷人毀物。
(9)在嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)憑空耳聞人語、疑人迫害等精神癥狀。
第二類：雙相情感障礙輕躁狂發(fā)作
輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式，指持續(xù)輕度情緒高漲，自信樂觀，活動增加，自感精力旺盛，渾身充滿沖勁，話多、有時妙語連珠，與人過分親密、性欲增強(qiáng)及睡眠需要減少，但尚未達(dá)到嚴(yán)重影響工作或影響社會交往。
輕躁狂區(qū)別于躁狂發(fā)作就在于輕躁狂沒有幻覺或妄想等精神病性癥狀。即使輕躁狂讓人的感覺很好，但輕躁狂如果不治療，常會發(fā)展成躁狂發(fā)作或隨后就出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作。
第三類：雙相抑郁發(fā)作
雙相抑郁與抑郁癥相比較，盡管有相似之處，但研究表明，兩者存在顯著差異，如雙相抑郁多有陽性家族史，更易出現(xiàn)發(fā)作性情緒波動和煩躁不安，睡眠過多、體重增加及精神病性癥狀等類躁狂的癥狀。雙相抑郁常見的癥狀如下：
(1)發(fā)作性情緒波動。
(2)強(qiáng)烈的失望、絕望感。
(3)難有快樂的感覺。
(4)精力下降，整日都覺得疲累。
(5)動作緩慢，反應(yīng)遲鈍。
(6)食欲、性欲下降。
(7)睡眠問題，如失眠、早醒或睡眠過多。
(8)注意力難以集中。
(9)常覺自己的存在是拖累了他人。
第四類：雙相障礙混合發(fā)作
混合發(fā)作指的是發(fā)作時以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特征，至少持續(xù)兩周，躁狂和抑郁癥狀均很明顯?？赡芡瑫r處于危險的精力旺盛和情緒絕望的狀態(tài)；可能體驗到典型的激越、精力充沛、坐立不安，同時又感到無價值和自卑。
雙相障礙易被誤診為“抑郁癥”
●需要長期服藥控制情緒
甘照宇介紹，雙相障礙診斷的難度在于“躁狂或躁狂發(fā)作”的病史在臨床上不易獲得。目前，用于提高雙相障礙識別率的策略主要有：一是借助心理量表進(jìn)行篩查，如心境障礙問卷和輕躁狂癥狀清單；二是借助一些臨床特征為雙相障礙的診斷提供線索等。雙相障礙的最終確診，必須獲得患者“抑郁發(fā)作”和“躁狂或輕躁狂發(fā)作”的證據(jù)。
然而，像上述案例中的雯雯一樣，雙相障礙很容易被誤診為“抑郁癥”。根據(jù)現(xiàn)代精神病學(xué)的觀點，在門診就診的所有抑郁發(fā)作患者中，約有一半的患者屬于“雙相障礙”。但臨床上，約有37%左右的雙相障礙患者被誤診為抑郁癥。
這是為什么呢？甘照宇解釋，一是因為雙相障礙的抑郁發(fā)作(簡稱“雙相抑郁”)與抑郁癥的臨床表現(xiàn)極為相似；二是雙相障礙患者大多數(shù)因為抑郁發(fā)作才就診；三是躁狂或輕躁狂發(fā)作時，患者激情澎湃、豪情萬丈、意氣風(fēng)發(fā)、信心十足、精力充沛、才思敏捷，很少有人愿意將此跟“疾病”關(guān)聯(lián)起來，因此，在陳述病史時沒想著向醫(yī)生描述，從而導(dǎo)致醫(yī)生誤診；四是因為診斷技術(shù)所限，目前雙相障礙的診斷，主要依據(jù)回顧性的病史資料采集，而這種方法受患者的疾病認(rèn)知、記憶的準(zhǔn)確性、醫(yī)生的問詢技巧等多方面因素的影響，使得準(zhǔn)確的診斷不易獲得。
由于雙相障礙與抑郁癥的治療方法完全不同，誤診或漏診會導(dǎo)致患者病情長期不能緩解甚至加重惡化。甘照宇表示，如果一個雙相障礙抑郁發(fā)作的患者被按“單相抑郁(即抑郁癥)”來進(jìn)行治療，其可能的后果有：不能從抗抑郁劑治療中獲益，誘發(fā)躁狂發(fā)作，情緒變得更加不穩(wěn)定，自殺風(fēng)險提高，轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖傺h(huán)型或混合狀態(tài)。所以，如果患者對抗抑郁劑的反應(yīng)表現(xiàn)為起效快(2-3天迅速見效)或效果不明顯，或療效呈遞減效應(yīng)(即第一次用有效，第二次效果差一些，第三次可能無效)，則要注意不是單純的抑郁癥，是否為雙相障礙的可能。
目前治療雙相障礙的手段主要以藥物為主，一些物理治療還包括經(jīng)顱磁刺激治療、電休克治療。此外，健康的生活方式、融洽的人際關(guān)系、和睦的家庭氛圍、有愛的社會支持、穩(wěn)固的醫(yī)患同盟等，均是成功治療不可缺少的要素。作為患者家長，切忌諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)該尋求專業(yè)的精神科醫(yī)生醫(yī)治。
110102000668（1）號