近日“喜大普奔”的事情莫過(guò)于十八屆五中全會(huì)推出的全面放開(kāi)“二孩”政策，至此，“二孩時(shí)代”終于來(lái)臨。消息一出來(lái)，生殖科門(mén)診就有不少40歲以上的夫婦前來(lái)咨詢能否再生育的問(wèn)題。
“卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官，被喻為‘卵子的倉(cāng)庫(kù)’。”廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科劉風(fēng)華主任醫(yī)師談到，隨著年齡的增長(zhǎng)，“庫(kù)存”少了或“倉(cāng)庫(kù)”小了，女性的生育能力就會(huì)逐漸下降了，特別是到了35歲以后，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以后就呈直線下降了。
那么，如何才能知道自己的卵巢是否還有生育二孩的條件呢？
如何預(yù)防卵巢早衰？
陰道超聲是首選
至女性初潮時(shí)，卵巢中卵泡的數(shù)量將達(dá)30-50萬(wàn)個(gè)，每個(gè)月將會(huì)有一批卵泡發(fā)育，其中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排出，所以監(jiān)測(cè)卵巢內(nèi)的卵泡是重點(diǎn)。
劉風(fēng)華談到，由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行，對(duì)卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限，故評(píng)估卵巢時(shí)，還是首選陰道超聲。而對(duì)于沒(méi)有性生活的女性（如青春期多囊卵巢綜合征患者），則可以選擇肛門(mén)超聲。評(píng)估卵巢功能時(shí)，在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以行陰超，但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫(kù)存”的是在月經(jīng)來(lái)潮的第三天左右。
“在B超下，我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的‘小小房子’，在醫(yī)學(xué)上稱之為‘竇卵泡’，竇卵泡的多少能很好地反映出‘庫(kù)存’的量”。劉風(fēng)華指出，但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性，再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異，因此，有時(shí)評(píng)估的結(jié)果也會(huì)存在一些差異。
基礎(chǔ)性激素檢測(cè)可了解卵巢功能
和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同的時(shí)間，檢測(cè)性激素的意義是不同的，用來(lái)評(píng)估卵巢“年齡”的話，我們一般選擇在月經(jīng)的第2-5天來(lái)檢測(cè)。而對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測(cè)。
性激素五項(xiàng)或六項(xiàng)，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別為促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL），而能反映卵巢年齡的是前面三項(xiàng)，其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況，但對(duì)于不孕或者備孕女性來(lái)說(shuō)，通常需一起檢測(cè)這幾種激素情況。
當(dāng)FSH>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“倉(cāng)庫(kù)”已基本上變成一個(gè)沒(méi)有容納空間的實(shí)體小房子，即已經(jīng)幾乎沒(méi)有庫(kù)存量了；當(dāng)FSH>10IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退；或者這兩項(xiàng)正常，而E2>80pg/ml，則提示卵巢已開(kāi)始進(jìn)入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應(yīng)該高度重視起來(lái)，需要聯(lián)合其他幾項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)共同評(píng)估下卵巢功能。若已確診卵巢儲(chǔ)備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，必要時(shí)可進(jìn)行輔助生育治療。對(duì)于高齡及卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性可以直接進(jìn)行“試管嬰兒”助孕治療。當(dāng)LH/FSH>2-3時(shí)，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫(kù)存量”大，但卻有另一方面的困擾，即會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)常無(wú)正常排卵，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，對(duì)于這類女性，也應(yīng)該到生殖中心就診，以全面評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài)，進(jìn)行生育指導(dǎo)。“多囊卵巢”的患者中（可能合并其他因素），最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8%-10%左右。
抗苗勒氏管激素檢測(cè)更敏感
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)激素的檢查。劉風(fēng)華介紹說(shuō)：“抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn)，有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已，因?yàn)檫@個(gè)激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。”AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)就反映出開(kāi)始衰退的卵巢功能，而且其檢測(cè)時(shí)機(jī)比較方便，在月經(jīng)周期的任何時(shí)候均可檢測(cè)。
AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會(huì)有所不同，一般來(lái)說(shuō)，18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml；29-37歲約為2.0ng/ml左右，>37歲會(huì)更低，絕經(jīng)后將檢測(cè)不到AMH。目前，國(guó)內(nèi)外研究表明，AMH<（0.5-1.1）ng/ml，往往預(yù)示卵巢功能減退；而amh>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān)。
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卵巢產(chǎn)生卵子能力下降，卵泡質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素下降及性激素的缺乏，進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢早衰。
目前卵巢早衰的診療仍然以激素替代治療為主，所以卵巢功能低下及卵巢早衰的預(yù)防就顯得格外重要。預(yù)防方案如下：
◎調(diào)暢情志：建議保持心情舒暢，摒除不良的心理變化，其次應(yīng)避免精神刺激、改變生活環(huán)境、尋找發(fā)泄途徑等改變自身的心理、精神狀態(tài)。
◎調(diào)節(jié)飲食：如新鮮的蔬菜、水果、魚(yú)類、豬瘦肉、雞蛋等等。日常飲食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，同時(shí)慎酒忌煙。
◎體育鍛煉：孫思邈所述“身體常使小勞，則百達(dá)和暢，氣血長(zhǎng)養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難襲。”適度的鍛煉不僅僅在于增強(qiáng)身體機(jī)能，也在于充實(shí)生活。
◎積極地治療對(duì)卵巢功能有抑制作用的原發(fā)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、子宮內(nèi)膜異位癥、某些卵巢惡性腫瘤等均對(duì)卵巢功能有抑制作用。
◎杜絕和減少藥物和手術(shù)對(duì)卵巢功能的損害也是防治卵巢功能下降的重要手段。
◎化療藥物聯(lián)合GnRH-a或OC策略、胚胎冷凍策略、卵母細(xì)胞冷凍策略等預(yù)防卵巢早衰。
◎年輕的女性還可以人為地改變其“生物鐘”，可將年輕女性的一側(cè)卵巢冷凍保存起來(lái)，使她依靠另一側(cè)卵巢維持正常。待其進(jìn)入中年后，再將冷凍保存的卵巢凍融后移植回去，可以推遲閉經(jīng)或延遲更年期。
110102000668（1）號(hào)