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能否生二孩 最好查查卵巢功能

發(fā)布日期:2015-11-10   來源:南方日報(bào)   瀏覽次數(shù):20
核心提示:  近日喜大普奔的事情莫過于十八屆五中全會(huì)推出的全面放開二孩政策,至此,二孩時(shí)代終于來臨。消息一出來,生殖科門診就有不少
  近日“喜大普奔”的事情莫過于十八屆五中全會(huì)推出的全面放開“二孩”政策,至此,“二孩時(shí)代”終于來臨。消息一出來,生殖科門診就有不少40歲以上的夫婦前來咨詢能否再生育的問題。
 
   “卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官,被喻為‘卵子的倉庫’。”廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科劉風(fēng)華主任醫(yī)師談到,隨著年齡的增長,“庫存”少了或“倉庫”小了,女性的生育能力就會(huì)逐漸下降了,特別是到了35歲以后,生育能力減退的速度更是明顯加快,到了40歲以后就呈直線下降了。
 
  那么,如何才能知道自己的卵巢是否還有生育二孩的條件呢?
 
  如何預(yù)防卵巢早衰?
 
  陰道超聲是首選
 
  至女性初潮時(shí),卵巢中卵泡的數(shù)量將達(dá)30-50萬個(gè),每個(gè)月將會(huì)有一批卵泡發(fā)育,其中只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排出卵子,其余的將自行退化,女性的一生,真正只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排出,所以監(jiān)測卵巢內(nèi)的卵泡是重點(diǎn)。
 
  劉風(fēng)華談到,由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行,對卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限,故評估卵巢時(shí),還是首選陰道超聲。而對于沒有性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者),則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時(shí),在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以行陰超,但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第三天左右。
 
   “在B超下,我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡,這些小卵泡就是卵子住的‘小小房子’,在醫(yī)學(xué)上稱之為‘竇卵泡’,竇卵泡的多少能很好地反映出‘庫存’的量”。劉風(fēng)華指出,但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性,再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異,因此,有時(shí)評估的結(jié)果也會(huì)存在一些差異。
 
  基礎(chǔ)性激素檢測可了解卵巢功能
 
  和女性的“大姨媽”一樣,性激素也是呈周期性變化的,不同的時(shí)間,檢測性激素的意義是不同的,用來評估卵巢“年齡”的話,我們一般選擇在月經(jīng)的第2-5天來檢測。而對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者,則可直接檢測。
 
  性激素五項(xiàng)或六項(xiàng),顧名思義,就是含有5種或6種激素,分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL),而能反映卵巢年齡的是前面三項(xiàng),其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況,但對于不孕或者備孕女性來說,通常需一起檢測這幾種激素情況。
 
  當(dāng)FSH>40IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“倉庫”已基本上變成一個(gè)沒有容納空間的實(shí)體小房子,即已經(jīng)幾乎沒有庫存量了;當(dāng)FSH>10IU/L或FSH/LH>2-3.6,往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退;或者這兩項(xiàng)正常,而E2>80pg/ml,則提示卵巢已開始進(jìn)入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應(yīng)該高度重視起來,需要聯(lián)合其他幾項(xiàng)檢測指標(biāo)來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲(chǔ)備功能減退,一般建議盡早懷孕,不孕者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)干預(yù),必要時(shí)可進(jìn)行輔助生育治療。對于高齡及卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性可以直接進(jìn)行“試管嬰兒”助孕治療。當(dāng)LH/FSH>2-3時(shí),可能是多囊卵巢,雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫存量”大,但卻有另一方面的困擾,即會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)常無正常排卵,進(jìn)而導(dǎo)致不孕,對于這類女性,也應(yīng)該到生殖中心就診,以全面評估內(nèi)分泌狀態(tài),進(jìn)行生育指導(dǎo)。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素),最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8%-10%左右。
 
  抗苗勒氏管激素檢測更敏感
 
  近年來,國內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開展該項(xiàng)激素的檢查。劉風(fēng)華介紹說:“抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn),有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣,讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已,因?yàn)檫@個(gè)激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。”AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)就反映出開始衰退的卵巢功能,而且其檢測時(shí)機(jī)比較方便,在月經(jīng)周期的任何時(shí)候均可檢測。
 
  AMH通常具有年齡階段性,不同年齡階段,參考值也會(huì)有所不同,一般來說,18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml;29-37歲約為2.0ng/ml左右,>37歲會(huì)更低,絕經(jīng)后將檢測不到AMH。目前,國內(nèi)外研究表明,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往預(yù)示卵巢功能減退;而amh>11.8ng/ml,則可能與多囊卵巢有關(guān)。
 
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  卵巢產(chǎn)生卵子能力下降,卵泡質(zhì)量下降,導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素下降及性激素的缺乏,進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢早衰。
 
  目前卵巢早衰的診療仍然以激素替代治療為主,所以卵巢功能低下及卵巢早衰的預(yù)防就顯得格外重要。預(yù)防方案如下:
 
  ◎調(diào)暢情志:建議保持心情舒暢,摒除不良的心理變化,其次應(yīng)避免精神刺激、改變生活環(huán)境、尋找發(fā)泄途徑等改變自身的心理、精神狀態(tài)。
 
  ◎調(diào)節(jié)飲食:如新鮮的蔬菜、水果、魚類、豬瘦肉、雞蛋等等。日常飲食宜清淡,忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物,同時(shí)慎酒忌煙。
 
  ◎體育鍛煉:孫思邈所述“身體常使小勞,則百達(dá)和暢,氣血長養(yǎng),經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng),外邪難襲。”適度的鍛煉不僅僅在于增強(qiáng)身體機(jī)能,也在于充實(shí)生活。
 
  ◎積極地治療對卵巢功能有抑制作用的原發(fā)疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、子宮內(nèi)膜異位癥、某些卵巢惡性腫瘤等均對卵巢功能有抑制作用。
 
  ◎杜絕和減少藥物和手術(shù)對卵巢功能的損害也是防治卵巢功能下降的重要手段。
 
  ◎化療藥物聯(lián)合GnRH-a或OC策略、胚胎冷凍策略、卵母細(xì)胞冷凍策略等預(yù)防卵巢早衰。
 
  ◎年輕的女性還可以人為地改變其“生物鐘”,可將年輕女性的一側(cè)卵巢冷凍保存起來,使她依靠另一側(cè)卵巢維持正常。待其進(jìn)入中年后,再將冷凍保存的卵巢凍融后移植回去,可以推遲閉經(jīng)或延遲更年期。
 
 
 
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