中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月10日訊
費(fèi)用5年翻一番 看病越來越貴
自2009年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用增長不但沒有得到合理控制，反而增速更快。
根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒對醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的統(tǒng)計，從新一輪醫(yī)改方案實(shí)行以來，我國醫(yī)療總費(fèi)用按人均計算5年內(nèi)幾乎翻了一番（2009年為784元；2013年為1467元），平均年增長率為17%。
雖然政府大幅度增加了對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的投入，但醫(yī)療費(fèi)用的高速增長抵消了政府投入的效果。新農(nóng)合在2009年～2013年之間人均保費(fèi)支出增長了252元，是2009年的2.27倍，可是同期人均醫(yī)療費(fèi)用增長了625元，相當(dāng)于新農(nóng)合5年人均支出增長了2.5倍，也就是說醫(yī)療費(fèi)用的增長大大超出了新農(nóng)合保費(fèi)支出的增長。
而醫(yī)療費(fèi)用增長對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群的影響則完全由醫(yī)保承擔(dān)。該人群人均醫(yī)療費(fèi)用從2009年～2013年增長了755元，而同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均保費(fèi)支出增長了849元。
由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合保障水平近似，由此我們可以得出一個結(jié)論：從2009年新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，對于占人口近80%的新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人群，個人承擔(dān)了2/3的醫(yī)療費(fèi)用增長，醫(yī)保承擔(dān)了1/3，難怪大多數(shù)居民感覺到醫(yī)療費(fèi)用越來越貴。
費(fèi)用增長過快 內(nèi)因外因兼有
內(nèi)因——把私人企業(yè)經(jīng)營的“自負(fù)盈虧”激勵機(jī)制用在了公立醫(yī)院。政府把辦醫(yī)院的財務(wù)責(zé)任完全交給了院長，職工薪酬和醫(yī)院發(fā)展取決于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，效益好的醫(yī)院自留，效益差的政府不會讓醫(yī)院倒閉，但也沒有客觀補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，政府財政不對醫(yī)院職工的收入水平負(fù)責(zé)，醫(yī)院的凈收入（收入減支出）是職工薪酬和醫(yī)院發(fā)展的主要資金來源。
這種辦醫(yī)方式的基本思路是希望通過結(jié)余自留的機(jī)制鼓勵醫(yī)院提高運(yùn)營效率。但是，我們忽略了醫(yī)療服務(wù)資源配置效率中生產(chǎn)效率、治療效率和健康效率3個層次的內(nèi)涵差異和社會意義。
對于公立醫(yī)院，除了生產(chǎn)效率外，還要關(guān)注治療效率。生產(chǎn)效率的目標(biāo)是以最低成本提供每一項(xiàng)服務(wù)；治療效率的目標(biāo)是以最低成本治療每一個疾病。醫(yī)院只有同時關(guān)注這兩個效率，醫(yī)療費(fèi)用才能合理控制。但是“自負(fù)盈虧”的激勵機(jī)制僅僅刺激生產(chǎn)效率，對治療效率反而起反作用，因?yàn)橛米畹统杀局委熂膊⊥瑑羰杖胱畲蠡脑\療方案相互矛盾。
外因——公立醫(yī)院改革政策不治本也不配套。公立醫(yī)院改革沒有從解決“自負(fù)盈虧”的運(yùn)營機(jī)制著手，而是以解決以藥補(bǔ)醫(yī)為切入點(diǎn)，試圖通過擠掉所有服務(wù)項(xiàng)目的盈利空間來改變逐利行為，降低費(fèi)用增長。同時也希望通過提高人工服務(wù)價格，解決價格扭曲問題來改變醫(yī)院診療行為。但是這兩項(xiàng)改革措施并不能引導(dǎo)醫(yī)院用最低成本治療疾病（提高治療效率），原因在于：
第一，在“自負(fù)盈虧”機(jī)制不變的情況下，擠壓盈利空間會導(dǎo)致費(fèi)用上升更快。擠掉醫(yī)院盈利空間的政策是多頭的，但人工服務(wù)價格調(diào)整沒有同時跟上。
醫(yī)改政策除了藥品加成下調(diào)外，還有醫(yī)保按病種付費(fèi)、總額控制、次均醫(yī)療費(fèi)用控制、基本藥物優(yōu)先使用等政策，目的是減少醫(yī)院盈利空間。
可是人工服務(wù)價格調(diào)整在多數(shù)地區(qū)都不到位，也沒有同步進(jìn)行。在“自負(fù)盈虧”的運(yùn)營機(jī)制下，醫(yī)院必須保證職工薪酬的穩(wěn)定增長，當(dāng)盈利空間被擠壓后，醫(yī)院不得不從兩個方面進(jìn)行調(diào)整：一是提高生產(chǎn)效率，增加人均工作量；二是調(diào)整結(jié)構(gòu)，增加“含金量”高的服務(wù)。
但是靠增加人均工作量降低醫(yī)療成本是有極限的，人均工作量不斷增加使醫(yī)生勞累不堪，醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)患矛盾激化。而增加“含金量”高的服務(wù)再次提升了治療費(fèi)用。
110102000668（1）號