國務(wù)院醫(yī)改專家：藥費(fèi)5年翻番，看病越來越貴！

中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月10日訊　

 

　　費(fèi)用5年翻一番 看病越來越貴

 

　　自2009年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用增長不但沒有得到合理控制，反而增速更快。

 

　　根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒對(duì)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，從新一輪醫(yī)改方案實(shí)行以來，我國醫(yī)療總費(fèi)用按人均計(jì)算5年內(nèi)幾乎翻了一番（2009年為784元；2013年為1467元），平均年增長率為17%。

 

　　雖然政府大幅度增加了對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，但醫(yī)療費(fèi)用的高速增長抵消了政府投入的效果。新農(nóng)合在2009年～2013年之間人均保費(fèi)支出增長了252元，是2009年的2.27倍，可是同期人均醫(yī)療費(fèi)用增長了625元，相當(dāng)于新農(nóng)合5年人均支出增長了2.5倍，也就是說醫(yī)療費(fèi)用的增長大大超出了新農(nóng)合保費(fèi)支出的增長。

 

　　而醫(yī)療費(fèi)用增長對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群的影響則完全由醫(yī)保承擔(dān)。該人群人均醫(yī)療費(fèi)用從2009年～2013年增長了755元，而同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均保費(fèi)支出增長了849元。

 

　　由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合保障水平近似，由此我們可以得出一個(gè)結(jié)論：從2009年新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，對(duì)于占人口近80%的新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，個(gè)人承擔(dān)了2/3的醫(yī)療費(fèi)用增長，醫(yī)保承擔(dān)了1/3，難怪大多數(shù)居民感覺到醫(yī)療費(fèi)用越來越貴。

 

　　費(fèi)用增長過快 內(nèi)因外因兼有

 

　　內(nèi)因——把私人企業(yè)經(jīng)營的“自負(fù)盈虧”激勵(lì)機(jī)制用在了公立醫(yī)院。政府把辦醫(yī)院的財(cái)務(wù)責(zé)任完全交給了院長，職工薪酬和醫(yī)院發(fā)展取決于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，效益好的醫(yī)院自留，效益差的政府不會(huì)讓醫(yī)院倒閉，但也沒有客觀補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，政府財(cái)政不對(duì)醫(yī)院職工的收入水平負(fù)責(zé)，醫(yī)院的凈收入（收入減支出）是職工薪酬和醫(yī)院發(fā)展的主要資金來源。

 

　　這種辦醫(yī)方式的基本思路是希望通過結(jié)余自留的機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)院提高運(yùn)營效率。但是，我們忽略了醫(yī)療服務(wù)資源配置效率中生產(chǎn)效率、治療效率和健康效率3個(gè)層次的內(nèi)涵差異和社會(huì)意義。

 

　　對(duì)于公立醫(yī)院，除了生產(chǎn)效率外，還要關(guān)注治療效率。生產(chǎn)效率的目標(biāo)是以最低成本提供每一項(xiàng)服務(wù)；治療效率的目標(biāo)是以最低成本治療每一個(gè)疾病。醫(yī)院只有同時(shí)關(guān)注這兩個(gè)效率，醫(yī)療費(fèi)用才能合理控制。但是“自負(fù)盈虧”的激勵(lì)機(jī)制僅僅刺激生產(chǎn)效率，對(duì)治療效率反而起反作用，因?yàn)橛米畹统杀局委熂膊⊥瑑羰杖胱畲蠡脑\療方案相互矛盾。

 

　　外因——公立醫(yī)院改革政策不治本也不配套。公立醫(yī)院改革沒有從解決“自負(fù)盈虧”的運(yùn)營機(jī)制著手，而是以解決以藥補(bǔ)醫(yī)為切入點(diǎn)，試圖通過擠掉所有服務(wù)項(xiàng)目的盈利空間來改變逐利行為，降低費(fèi)用增長。同時(shí)也希望通過提高人工服務(wù)價(jià)格，解決價(jià)格扭曲問題來改變醫(yī)院診療行為。但是這兩項(xiàng)改革措施并不能引導(dǎo)醫(yī)院用最低成本治療疾?。ㄌ岣咧委熜剩?，原因在于：

 

　　第一，在“自負(fù)盈虧”機(jī)制不變的情況下，擠壓盈利空間會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用上升更快。擠掉醫(yī)院盈利空間的政策是多頭的，但人工服務(wù)價(jià)格調(diào)整沒有同時(shí)跟上。

 

　　醫(yī)改政策除了藥品加成下調(diào)外，還有醫(yī)保按病種付費(fèi)、總額控制、次均醫(yī)療費(fèi)用控制、基本藥物優(yōu)先使用等政策，目的是減少醫(yī)院盈利空間。

 

　　可是人工服務(wù)價(jià)格調(diào)整在多數(shù)地區(qū)都不到位，也沒有同步進(jìn)行。在“自負(fù)盈虧”的運(yùn)營機(jī)制下，醫(yī)院必須保證職工薪酬的穩(wěn)定增長，當(dāng)盈利空間被擠壓后，醫(yī)院不得不從兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整：一是提高生產(chǎn)效率，增加人均工作量；二是調(diào)整結(jié)構(gòu)，增加“含金量”高的服務(wù)。

 

　　但是靠增加人均工作量降低醫(yī)療成本是有極限的，人均工作量不斷增加使醫(yī)生勞累不堪，醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)患矛盾激化。而增加“含金量”高的服務(wù)再次提升了治療費(fèi)用。