衛(wèi)計委政策研究室主任：二次議價為何不可提倡

　　中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月5日訊　藥品集中采購二次議價，是指在省級采購平臺以招投標為主要形式組織藥品集中采購之后，醫(yī)療機構(gòu)購藥時繼續(xù)與企業(yè)談判壓價的現(xiàn)象，部分藥品價格降幅可達30%～50%。二次議價廣泛存在，提高了藥品對醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，但不符合法律和政策規(guī)定，也不符合招投標基本商業(yè)規(guī)律，成為新的商業(yè)賄賂土壤，因此各界評價不一。

 

　　招投標采購流程中的價格概念

 

　　招投標采購流程中涉及3個價格概念：中標價、合同價、結(jié)算價。一般而言，中標價是確定的中標人在投標文件中所列明的投標報價；合同價是指招投標雙方以合同這一法律形式確定的賣方在履行合同義務后買方應支付的價格；結(jié)算價則指貨物交割時買方實際支付的價格。三者之間存在密切聯(lián)系。一般情況下，中標價、合同價和結(jié)算價在原則上是一致的。

 

　　招投標活動中，從確定中標人到簽署協(xié)議，中間還有談判過程，稱之為決標后談判，其目的是把交易條款具體化和條理化，為簽署協(xié)議做最后的準備。一般而言，決標后談判不涉及貨品質(zhì)量和價格，只是涉及合同的商務和技術(shù)服務條款，如支付方式、配送方式、人員培訓等配套服務。這一過程中，中標企業(yè)可能存在一定程度的讓利行為以便于雙方深度合作，如果認為這是“議價”，那么這種“議價”是常見正常的。此外，現(xiàn)實中，由于買賣雙方不停談判，中標價、合同價、結(jié)算價三者也會出現(xiàn)差別。其主要原因，一是對合同本身或附加條款的調(diào)整，二是結(jié)算方式或結(jié)算周期的調(diào)整。比如，提前回款一般可取得一定貨款折扣。但這不是普遍現(xiàn)象，價格變化有著對應的條款改變，變化幅度也有一定限制。

 

　　常見的醫(yī)院采購模型與二次議價

 

　　醫(yī)院用藥采購方法在不同國家不盡相同，大致分為3種類型：

 

　　 （一）政府或主管部門組織藥品集中采購，醫(yī)院執(zhí)行采購結(jié)果。主要做法為由政府或醫(yī)院主管機構(gòu)定期組織藥品的集中采購，簽署藥品采購合同，醫(yī)院只負責進貨和使用。招標是集中采購的主要方式，各醫(yī)院可與藥商進行決標后談判，但不涉及價格問題。英國、挪威、丹麥和我國香港均采用這種方式。澳大利亞新南威爾士州明確規(guī)定，醫(yī)院不可以在集中招標后與企業(yè)再次議價，如果發(fā)現(xiàn)本州內(nèi)該藥有更低的價格，需報告州招標機構(gòu)，招標機構(gòu)與企業(yè)協(xié)商下調(diào)價格。英國NHS英格蘭地區(qū)醫(yī)院仿制藥集中采購中，所有參與集中采購的醫(yī)院都要執(zhí)行NHS商業(yè)藥品處制定的采購框架協(xié)議，如果公立醫(yī)院想再次議價，可以先申請退出協(xié)議，或者一開始就不參加NHS的集中采購。但事實上除了極少數(shù)醫(yī)院出于特殊需要或藥品供應問題，95%以上的醫(yī)院都加入了NHS的采購框架協(xié)議?？梢哉J為，對于英國來說，政府并不嚴令禁止醫(yī)院二次議價，部分政府部門甚至希望醫(yī)院繼續(xù)議價以降低醫(yī)療成本，但事實上二次議價極少出現(xiàn)，核心是招標流程規(guī)范，形成的價格已經(jīng)比較低，單家醫(yī)院再議價也沒有降價空間。做到這一點，前提是NHS和公立醫(yī)院定位都很明確，藥品是NHS和醫(yī)院運行的凈成本，兩者根本目標一致。集中招標一定具有更好的效果才會持續(xù)開展。反過來說，英國公立醫(yī)院人員工資基本固定，沒有議價要差價的動力。正反兩方面，都決定了醫(yī)院單獨議價不會成為普遍現(xiàn)象。

 

　　 （二）政府或醫(yī)保機構(gòu)制定參考價格，醫(yī)院自主采購或組團采購。主要做法為政府或醫(yī)保機構(gòu)為每一種藥品制定一個支付參考價，醫(yī)院自主組織采購但支付方只按照該價格支付，超支部分由患者或醫(yī)療機構(gòu)承擔，低于該價格部分歸醫(yī)療機構(gòu)支配。德國、法國等國的門診和住院用藥、荷蘭及臺灣地區(qū)的醫(yī)院用藥均采取這類支付方法體系。支付參考價制定方法各國不盡相同，葡萄牙采取集中招標的方法確定，澳大利亞和日本則采取談判的方式確定。由于制定參考價時不涉及購銷合同，這些國家也不存在二次議價問題。與社會熱議的二次議價根本不同。

 

　　 （三）政府不干預藥品價格，醫(yī)院或醫(yī)院主管部門自主組織采購。以美國為代表，醫(yī)院通過藥品團購組織（GPO），匯總藥品用量和企業(yè)談判獲得團購價格，醫(yī)院執(zhí)行采購。GPO內(nèi)的醫(yī)院也可以和藥商直接談判，但基本談不下價格，最終均選擇加入GPO。