推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾 “看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?!斗桨浮方o出了一系列振奮人心的改革目標。即:2015年,所有縣、市的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī),以管理體制、運行 機制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付、能力提升等為重點全面啟動改革;2016年,所有縣、市全面落實政府辦醫(yī)責任,持續(xù)推進各項重點改革;到 2017年,全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善,多元辦醫(yī)格局基本形成;縣級公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院運行新機制基本建立,縣級公立醫(yī)院看大 病、解難癥水平明顯提升,基本實現(xiàn)大病不出縣。
本輪改革范圍包括全省除市轄區(qū)以外的縣和縣級市人民政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院和其他公益二類公立醫(yī)療機構(gòu)。按照政事分開、管辦分開的要求,改革 縣級公立醫(yī)院管理體制,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成 (中藥飲片除外);降低流通領(lǐng)域藥品、高值醫(yī)用耗材虛高價格,合理降低部分醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗價格;徹底切斷公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材、設(shè)備檢查檢驗 收入的利益聯(lián)系,并為調(diào)整提升醫(yī)療服務(wù)價格留出空間;同時,實行 “三醫(yī)聯(lián)動”,以縣級公立醫(yī)院綜合改革為核心,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同步改革。
根據(jù)《方案》,云南省將全面改革政府辦醫(yī)體制,實行管辦分開,建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理體制。各縣、市組建縣級公立醫(yī)院管理委員會,代表政 府出資人履行辦醫(yī)職能。政府承擔對公立醫(yī)院的舉辦、保障、管理和監(jiān)督職責;公立醫(yī)院作為事業(yè)單位具有獨立法人地位和自主運營管理權(quán)限,推進縣級公立醫(yī)院去 行政化,逐步取消醫(yī)院的行政級別,縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù),嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
《方案》提出,縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導,推廣適宜技術(shù),開 展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作?!斗桨浮范ǔ隽擞仓笜?,即每個縣級政府必須辦好1-2所縣級公立醫(yī)院,30萬人口以 上縣、市至少有1所縣級公立醫(yī)院達到二級甲等水平。30萬人口以上縣、市至少有1個省級臨床重點???,50萬人口以上的縣、市可適當增加公立醫(yī)院數(shù)量;每 千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張的,原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模;嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn) 設(shè)備和器械。嚴禁將公立醫(yī)院的資產(chǎn)、設(shè)備抵押和收費權(quán)質(zhì)押用于各級政府融資。
云南省明確,對于門診患者,鼓勵其自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥;對于住院患者,屬于基本醫(yī)保報銷目錄內(nèi)的藥品和耗材必須由醫(yī)院負責提供,不得讓患者自費或者到院外購買。除醫(yī)院藥房外,禁止在公立醫(yī)院院區(qū)內(nèi)額外設(shè)置非醫(yī)保定點類的大藥房。
“到2017年,全省縣級公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下。”《方案》明確,破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥 分開,取消藥品加成(中藥飲片除外)??h級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個渠道。
在保證醫(yī)?;鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下,通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用,主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,不 得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。降低縣級公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗價格;合理調(diào)整 提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤?!斗桨浮分赋觯骺h、市可試行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制。“自2016年起,公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材全部通過省藥品集中采購平臺網(wǎng)上交易,陽光采購。”
值得注意的是,在醫(yī)保支付制度改革方面,《方案》要求,2015年底前,醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出 院病例數(shù)。到2017年,城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險全面實行以住院總額預(yù)付、按病種付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷分組付費,門診統(tǒng)籌探索按人頭付費 為主的復合型支付方式。
新農(nóng)合全面實行以門診總額預(yù)付和住院床日付費為主,住院總額預(yù)付、單病種付費、按疾病診斷分組付費相結(jié)合的復合型支付方式。2015年底前,全省新農(nóng)合統(tǒng)籌縣、市、區(qū)100%實行門診總額預(yù)付,各州、市不少于50%的縣、市、區(qū)實行住院床日付費。
“嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。”《方案》特別強調(diào),控制過度檢查、過度治療,加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、耗材占比、次均費用、平均住院日等指標監(jiān)控。2016年1月1日起,全面實施州市級統(tǒng)籌統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度,并交由商業(yè)保險機構(gòu)承辦。