推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾 “看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！斗桨浮方o出了一系列振奮人心的改革目標。即：2015年，所有縣、市的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行 機制、服務價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付、能力提升等為重點全面啟動改革；2016年，所有縣、市全面落實政府辦醫(yī)責任，持續(xù)推進各項重點改革；到 2017年，全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，多元辦醫(yī)格局基本形成；縣級公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院運行新機制基本建立，縣級公立醫(yī)院看大 病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣。
本輪改革范圍包括全省除市轄區(qū)以外的縣和縣級市人民政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院和其他公益二類公立醫(yī)療機構(gòu)。按照政事分開、管辦分開的要求，改革 縣級公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成 （中藥飲片除外）；降低流通領(lǐng)域藥品、高值醫(yī)用耗材虛高價格，合理降低部分醫(yī)用設備檢查檢驗價格；徹底切斷公立醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材、設備檢查檢驗 收入的利益聯(lián)系，并為調(diào)整提升醫(yī)療服務價格留出空間；同時，實行 “三醫(yī)聯(lián)動”,以縣級公立醫(yī)院綜合改革為核心，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同步改革。
根據(jù)《方案》，云南省將全面改革政府辦醫(yī)體制，實行管辦分開，建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理體制。各縣、市組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，代表政 府出資人履行辦醫(yī)職能。政府承擔對公立醫(yī)院的舉辦、保障、管理和監(jiān)督職責；公立醫(yī)院作為事業(yè)單位具有獨立法人地位和自主運營管理權(quán)限，推進縣級公立醫(yī)院去 行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導職務，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
《方案》提出，縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，推廣適宜技術(shù)，開 展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作?！斗桨浮范ǔ隽擞仓笜耍疵總€縣級政府必須辦好1-2所縣級公立醫(yī)院，30萬人口以 上縣、市至少有1所縣級公立醫(yī)院達到二級甲等水平。30萬人口以上縣、市至少有1個省級臨床重點?？疲?0萬人口以上的縣、市可適當增加公立醫(yī)院數(shù)量；每 千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模；嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn) 設備和器械。嚴禁將公立醫(yī)院的資產(chǎn)、設備抵押和收費權(quán)質(zhì)押用于各級政府融資。
云南省明確，對于門診患者，鼓勵其自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥；對于住院患者，屬于基本醫(yī)保報銷目錄內(nèi)的藥品和耗材必須由醫(yī)院負責提供，不得讓患者自費或者到院外購買。除醫(yī)院藥房外，禁止在公立醫(yī)院院區(qū)內(nèi)額外設置非醫(yī)保定點類的大藥房。
“到2017年，全省縣級公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下。”《方案》明確，破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥 分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。
在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負擔不增加的前提下，通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，不 得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。降低縣級公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查、檢驗價格；合理調(diào)整 提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤?！斗桨浮分赋?，各縣、市可試行公立醫(yī)院醫(yī)務人員年薪制。“自2016年起，公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材全部通過省藥品集中采購平臺網(wǎng)上交易，陽光采購。”
值得注意的是，在醫(yī)保支付制度改革方面，《方案》要求，2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出 院病例數(shù)。到2017年，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險全面實行以住院總額預付、按病種付費、按服務單元付費、按疾病診斷分組付費，門診統(tǒng)籌探索按人頭付費 為主的復合型支付方式。
新農(nóng)合全面實行以門診總額預付和住院床日付費為主，住院總額預付、單病種付費、按疾病診斷分組付費相結(jié)合的復合型支付方式。2015年底前，全省新農(nóng)合統(tǒng)籌縣、市、區(qū)100%實行門診總額預付，各州、市不少于50%的縣、市、區(qū)實行住院床日付費。
“嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。”《方案》特別強調(diào)，控制過度檢查、過度治療，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、耗材占比、次均費用、平均住院日等指標監(jiān)控。2016年1月1日起，全面實施州市級統(tǒng)籌統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，并交由商業(yè)保險機構(gòu)承辦。
110102000668（1）號