治療乳腺癌 別忘骨安全

 

　　內(nèi)分泌治療或加速鈣流失

 

　　乳腺癌內(nèi)分泌治療，就是通過(guò)切斷雌激素的來(lái)源或抵消雌激素的作用來(lái)阻止或延緩乳腺腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。而由于雌激素在身體內(nèi)的一個(gè)重要任務(wù)就是阻止骨骼中鈣質(zhì)流失，因此，乳腺癌內(nèi)分泌治療在抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，也勢(shì)必進(jìn)一步加速乳腺癌患者體內(nèi)鈣質(zhì)的流失速度，意味著增加了患者骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　 “骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折，常見(jiàn)部位有脊柱、髖骨和前臂，導(dǎo)致患者的病殘率和死亡率升高。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，約50%的生存者致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。此外，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的治療和護(hù)理費(fèi)用高昂，也給患者帶來(lái)了沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科林穎主任介紹，近些年，乳腺癌內(nèi)分泌治療在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是芳香化酶抑制劑（AI）的使用，明顯改善了患者的生存比例，延長(zhǎng)了乳腺癌患者的生存時(shí)長(zhǎng)。與此同時(shí)，乳腺癌患者骨丟失、骨質(zhì)疏松、骨折等骨骼健康問(wèn)題也應(yīng)該給予足夠的重視。因此，乳腺癌患者在接受內(nèi)分泌治療的同時(shí)，應(yīng)采取一定的骨安全管理措施，兩者“雙管齊下”，以維護(hù)患者的骨骼健康。

 

　　乳腺患者應(yīng)積極防治骨松

 

　　林穎介紹，由于每個(gè)乳腺癌患者的個(gè)體情況不同，內(nèi)分泌治療時(shí)誘發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率也會(huì)因人而異。因此，如何評(píng)估患者骨丟失及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加，規(guī)范骨骼疾病防治，也成為醫(yī)生和患者共同關(guān)心的問(wèn)題。目前美國(guó)和歐洲的臨床推薦認(rèn)為骨密度值（BMD）不再是唯一評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素，患者的個(gè)體情況對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)也有很大的影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）開(kāi)發(fā)了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量化工具（FRAX測(cè)評(píng)系統(tǒng)），該工具能夠依據(jù)患者年齡、性別、臨床風(fēng)險(xiǎn)因素、骨密度值（BMD）等綜合因素，預(yù)測(cè)健康絕經(jīng)后女性10年內(nèi)，發(fā)生骨質(zhì)疏松引起的主要骨折事件的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　林穎表示，推薦醫(yī)生在評(píng)估乳腺癌患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通過(guò)骨密度檢測(cè)和FRAX測(cè)評(píng)的結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。FRAX在評(píng)估患者骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，像測(cè)血壓一樣方便，為臨床醫(yī)生規(guī)范、有效評(píng)估患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的武器，對(duì)臨床骨健康管理具有重要的指導(dǎo)意義，有助于絕經(jīng)后乳腺癌患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。需要注意的是，F(xiàn)RAX并不是專(zhuān)門(mén)用來(lái)評(píng)估乳腺癌患者的骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的工具，因此，對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失的影響可能存在低估，使用時(shí)需要結(jié)合乳腺癌患者的疾病和治療來(lái)綜合考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　臨床上，根據(jù)患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，推薦采取補(bǔ)充鈣劑和維生素D、使用雙膦酸鹽治療等相應(yīng)的預(yù)防和處理方法。此外，需要特別指出的是，在預(yù)防乳腺癌患者骨丟失和骨質(zhì)疏松時(shí)，合理的選擇AI藥物也非常重要，有助于降低和預(yù)防骨相關(guān)事件的發(fā)生。林穎強(qiáng)調(diào)，總體而言，甾體類(lèi)AI的早期骨安全性較好。骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高度或中度危險(xiǎn)，并伴有多個(gè)危險(xiǎn)因素的早期絕經(jīng)后乳腺癌患者，可考慮選擇對(duì)骨丟失影響較小的甾體類(lèi)AI進(jìn)行治療。