局部麻醉藥中毒
概述
局部麻醉藥物(簡稱局麻藥)分為脂類局麻藥和酰胺類局麻藥。屬于脂類局麻藥的有普魯卡因(奴氟卡因)、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因;酰胺類局麻藥利多卡因、甲哌卡因、丁吡卡因、依替卡因、丙胺卡因、羅吡卡因。作為局部麻醉神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉,其中毒原因各不相同,但中毒癥狀、體征和處理基本相
病因
局麻藥誤入血管內(nèi)或單位時間內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過大,或患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)差,肝、腎功能不全,使血液中局麻藥濃度過高即引起毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能障礙。
臨床表現(xiàn)
1.中樞神經(jīng)興奮型
(1)輕度中毒 有頭暈?zāi)垦?、多語、寒戰(zhàn),面色紅潤,血壓升高,脈搏加快。如此類藥物誤入血管后,有耳鳴、頭痛、出汗等癥狀。
(2)中度中毒 病人煩躁不安,惡心嘔吐,四肢、眼球及顏面部有不由自主的肌肉抽動或震顫,輕度發(fā)紺,血壓升高,脈搏變慢。
(3)重度中毒 病人肌肉抽搐呈全身強(qiáng)直,陣攣性驚厥,頻繁發(fā)作者有明顯發(fā)紺及呼吸困難。
2.中樞抑制型
表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡或昏迷。血壓逐漸下降,心動過速漸至心率緩慢,心音低弱。呼吸淺慢至完全停止。
3.虛脫型
由于心肌收縮力下降,心率緩慢,心排血量減少,出現(xiàn)面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,脈細(xì)速,血壓下降等休克癥候群。神志昏迷或抽搐。
4.過敏反應(yīng)
除上述癥狀體征以外,尚可有皮疹、蕁麻疹、黏膜水腫、喉水腫、支氣管痙攣或急性肺水腫。與中毒反應(yīng)的鑒別在于藥量很小而立即出現(xiàn)類似中毒的嚴(yán)重反應(yīng)。
5.幾種常見藥物中毒表現(xiàn)
(1)普魯卡因 是目前毒性最小的局麻藥,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮型,癥狀較輕。若有過敏反應(yīng)則相當(dāng)嚴(yán)重,如搶救不及時可立即死亡。
(2)丁卡因 毒性大,因其擴(kuò)散和表面穿透力強(qiáng),常用于黏膜表面麻醉。若用量大,濃度高或局部有傷口,很易發(fā)生嚴(yán)重的心血管中毒反應(yīng),出現(xiàn)抽搐,甚至心跳突然停止。
(3)利多卡因 輕度中毒表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和肢體抽動,神情淡漠或嗜睡等中樞抑制癥狀,嚴(yán)重者有抽搐。
(4)布比卡因 是麻醉作用時間最長的局麻藥,中毒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮型。本品易在心肌組織內(nèi)蓄積,因此對心臟的毒性較強(qiáng),且易引起室性心律失常。 醫(yī)學(xué)百科網(wǎng)-MedBaike. com
(5)丙胺卡因的代謝禪味鄰苯甲胺或甲硝基苯胺蓄積 可氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白,發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥。
治療:
1.停止用藥,保持患者呼吸道通暢,面罩吸氧。輕度毒性反應(yīng)多為一過性,吸氧觀察即可,一般無需特殊處理即能很快恢復(fù)。
2.出現(xiàn)煩躁、驚恐、肌肉抽搐、驚厥發(fā)作者可靜脈注射硫噴妥鈉,或地西泮或咪唑安定,同時面罩加壓給氧輔助呼吸。驚厥嚴(yán)重并仍未得到控制者,可輔用短效肌肉松弛藥,并行氣管插管,建立人工通氣。
3.發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢,應(yīng)立即靜脈注射升壓藥物,常用的如麻黃堿,必要時重復(fù),或去氧腎上腺素,低血壓嚴(yán)重至血壓不可測得時,立即靜脈滴注多巴胺或間羥胺。
4.靜脈輸液,對血管擴(kuò)張或血容量不足的患者更應(yīng)重視輸入平衡液或代血漿以擴(kuò)容。 醫(yī)學(xué)百科網(wǎng)-MedBaike. com
5.注意生命體征監(jiān)測,維持血流動力學(xué)和血氧指標(biāo)穩(wěn)定。
注意:疑為局麻藥過敏反應(yīng)時,應(yīng)在上述一般處理的同時,積極進(jìn)行抗過敏治療;如應(yīng)用皮質(zhì)激素、異丙嗪及鈣劑,出現(xiàn)過敏性休克時,應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素及抗休克處理;呼吸心跳驟停者,即刻實(shí)施心肺復(fù)蘇。
預(yù)防
預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng),關(guān)鍵在于防止和盡量避免減少局麻藥吸收和誤注血管內(nèi),其措施包括:
1.麻醉前詳細(xì)詢問病史,了解有無局麻藥或其他藥物過敏史,以及過去應(yīng)用局麻藥的情況,有無其他不良反應(yīng)。
2.手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行局麻藥過敏試驗(yàn)。麻醉前可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥,以減少局麻藥用量,降低局麻藥毒性反應(yīng)。
3.嚴(yán)格掌握局麻藥適應(yīng)證、常規(guī)劑量、濃度及限量,避免單位時間內(nèi)過量。注意在血運(yùn)豐富的局部組織應(yīng)用局麻藥時應(yīng)控制用量。
4.局麻藥中加入適量血管收縮藥(1:20~1:40萬腎上腺素),以延緩集體吸收和延長麻醉作用時間。
5.嚴(yán)防局麻藥誤入血管,注藥期間應(yīng)按時回抽觀察有無血液回流,判斷無誤后方可注入。
6.備好急救設(shè)備(呼吸機(jī)及簡易呼吸器、監(jiān)測儀器及氧氣等)和所需藥品。
7.局麻藥注入前應(yīng)先建立靜脈通路,一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)可立即靜脈給藥拮抗處理。