廉價藥為何從市場消失：生產(chǎn)商虧損 黃牛獲利

 

　　一藥難求的情況下，甚至有黃牛做起了倒賣生意。一盒注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價只要7.9元，但黃牛的售價超過了4000元，即使是這樣的“天價”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。

 

　　ACTH在國內(nèi)只有上海醫(yī)藥（19.69， -0.25， -1.25%）集團(tuán)旗下的第一生化藥業(yè)有限公司這一家公司生產(chǎn)，已經(jīng)有幾十年的歷史，原本適用于活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等膠原性疾患，市場需求一直不大。

 

　　第一生化藥業(yè)通常是按照產(chǎn)品的整體計劃，采用間歇性生產(chǎn)方式，根據(jù)市場需求進(jìn)行定量生產(chǎn)，2013年產(chǎn)銷量不足2萬支。但由于ACTH又被發(fā)現(xiàn)是能夠有效控制、緩解嬰兒痙攣癥的主要治療手段之一，并且在這一領(lǐng)域沒有可替代藥物，從2014年開始，產(chǎn)品的市場需求量猛增，上海醫(yī)藥曾緊急組織生產(chǎn)3萬支，但依然供不應(yīng)求。

 

　　 “黃牛賣得那么貴，但對我們企業(yè)來說一點好處也沒有。”上海醫(yī)藥總裁左敏說。他表示，一盒ACTH的生產(chǎn)成本接近35元，但售價才不到4元，上海醫(yī)藥作為一家國有企業(yè)一直是本著社會責(zé)任虧損生產(chǎn)的，一年就要損失好幾百萬。

 

　　沒有利潤空間是廉價藥消失的最主要原因。在我國現(xiàn)有藥品定價與招標(biāo)體系下，一旦藥品以低價招標(biāo)并定價，進(jìn)入醫(yī)保支付體系無法根據(jù)市場情況改變價格，從上游原料供應(yīng)商、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)再到銷售終端醫(yī)院，都會因為缺乏利潤而失去生產(chǎn)銷售廉價藥的動力。

 

　　西地蘭，通用名為去乙酰毛花苷注射液，是一種快速強(qiáng)心藥，是搶救時的救命藥。而這種藥從2009年起就出現(xiàn)了供貨量不穩(wěn)定的情況，目前國內(nèi)擁有西地蘭生產(chǎn)批文的藥企共有5家，但實際上從幾年前起，就只有上海旭東海普藥業(yè)一家公司生產(chǎn)了，而且也是虧損生產(chǎn)。

 

　　 “因為原料問題，我們已經(jīng)停產(chǎn)好幾年了，庫存早沒了，目前也沒有再生產(chǎn)的打算。”擁有生產(chǎn)批文的復(fù)星醫(yī)藥（25.71， -0.42， -1.61%）集團(tuán)旗下上海朝暉藥業(yè)的一名銷售人員告訴界面新聞記者。西地蘭的原料是一種植物，但由于售價太低，上游農(nóng)民缺乏種植積極性，導(dǎo)致近年來產(chǎn)量越來越少，出現(xiàn)原料稀缺的情況。而且這又反過來導(dǎo)致了原料價格越來越高，使得企業(yè)的生產(chǎn)成本進(jìn)一步提高。

  “有些稀缺藥品的原料供應(yīng)商甚至還會奇貨可居，囤積原料，進(jìn)一步抬高了原料價格。而有的藥企為了能中標(biāo)，甚至?xí)扇〉陀诔杀緝r的價格進(jìn)行招標(biāo)，這種情況并不少見。而一旦競標(biāo)價定下來，企業(yè)也只能向上壓縮成本。有些企業(yè)壓縮不了，要么虧損倒閉，要么就干脆不生產(chǎn)了。”上述銷售人員告訴記者。

 

　　界面新聞記者還了解到，一盒規(guī)格為2ml*5支的西地蘭，旭東海普藥業(yè)2014年賣給藥品銷售企業(yè)的出廠價為15.65元，而零售價僅為18元，平均每支3.6元。對藥品銷售終端來說，這其中的利潤空間也是十分有限的。

 

　　事實上，由于中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式還未被破除，對醫(yī)院來說，廉價藥也并不受歡迎。醫(yī)院的藥品價格是在藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上最多增加15%，這意味著藥品中標(biāo)價越高，留給醫(yī)院的利潤空間也越大。對于一些療效還能被替代的廉價藥來說，醫(yī)院也更傾向于開售價更高的藥品處方，這也是部分以前常見的低價藥逐漸消失的原因之一。

 

　　為了讓政府定價的藥品步入市場化軌道，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，從今年6月1日起，正式取消了絕大部分藥品政府定價，此前由政府控制的2700余種定價產(chǎn)品開放價格，交由市場調(diào)節(jié)，僅有40多種麻醉藥品和第一類精神藥品仍實行政府管制定價。

 

　　 “國家政策出臺后，我們會進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，逐步提高ACTH的價格。藥企需要兼顧利益和社會效應(yīng)，但從根本上講，尤其是緊缺藥品，如果長期低價銷售，讓企業(yè)處于虧損狀態(tài)，一些小型的藥企更難以承受。把價格適當(dāng)?shù)靥嵘先?，才能保證足夠的供應(yīng)。”左敏表示。

 

　　在開放藥價政策出臺后，稀缺的廉價藥地高辛就從原來的1瓶6.7元暴漲近10倍，零售終端先于生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)市場風(fēng)向調(diào)整了價格。

 

　　不過，很多廉價藥針對的疾病本身患者人數(shù)稀少，國家通常采取定點定量的生產(chǎn)方式，也很難充分通過市場調(diào)節(jié)。

 

　　如果一些廉價的“救命藥”完全交給市場調(diào)節(jié)，以至于病人買不起藥，問題同樣不能忽視。

 

　　事實上，美國也面臨過部分廉價救命藥短缺的問題，對此美國政府建立了稀缺藥品儲備庫，并且指定一些非盈利性藥廠來保障供應(yīng)。

 

　　中國早在1997年就出臺了《國家醫(yī)藥儲備資金財務(wù)管理辦法》，然而儲備藥品的計劃與目錄現(xiàn)在看來太過老舊，一些規(guī)定在實際執(zhí)行中也存在問題導(dǎo)致企業(yè)并不能很好地執(zhí)行。

 

　　因此針對稀缺有效的廉價藥，業(yè)內(nèi)一直呼吁政府完善藥品收儲制度，定點生產(chǎn)并直接采購部分稀缺藥物，還可對一些品種予以補(bǔ)貼，在稅收等方面給予一定政策傾斜，來平衡企業(yè)收益，保證患者供應(yīng)。