呼吁：將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”納入醫(yī)學(xué)教育

         當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐工作能力及醫(yī)患溝通能力是人人關(guān)心且又十分重要的問(wèn)題，也應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)培養(yǎng)的能力。日前，南京醫(yī)科大學(xué)舉辦了一場(chǎng)臨床醫(yī)學(xué)大賽，在終極環(huán)節(jié)中“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“裝病”為“準(zhǔn)醫(yī)生”們模擬真實(shí)的“問(wèn)診過(guò)程”,考核其實(shí)際臨床實(shí)踐及溝通能力。事實(shí)上，現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)院教育正需要“標(biāo)準(zhǔn)化病人考準(zhǔn)方式”此類常規(guī)課程。

 

        據(jù)介紹，來(lái)參加比賽的都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“大五”的學(xué)生，他們正處于實(shí)習(xí)期，舉辦這次大賽，是為了考核他們的臨床思維和臨床技能，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是，遇到病人能不能“因病制宜”?

 

        “你停經(jīng)了嗎？”“沒(méi)有。”“初潮是什么時(shí)候？”“14歲。”“準(zhǔn)醫(yī)生”問(wèn)得特別仔細(xì)，“病人”也答得認(rèn)真，但是圍觀的記者都笑了，原來(lái)這位“病人”是一位男性扮演的。整個(gè)問(wèn)診過(guò)程，他毫無(wú)羞澀之情。據(jù)了解，本次比賽的終極考核項(xiàng)目就是問(wèn)診“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,這些人本沒(méi)有病，但為了考核“準(zhǔn)醫(yī)生”,他們要裝病，并且要準(zhǔn)確地“演出”某種疾病發(fā)作的各種臨床癥狀。

 

        記者了解，這群人大多不是專業(yè)出身，他們當(dāng)中有火車司機(jī)、有退休工人，而長(zhǎng)期“裝病”的原因主要是源于“興趣”.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”平時(shí)要參與臨床以及學(xué)生的課堂教學(xué)、畢業(yè)考核、各類競(jìng)賽，其實(shí)是挺忙的。

 

        張弓今年67歲，退休前在商業(yè)部門工作，“裝病”歷史已有9年。據(jù)張弓表示，最初從事這項(xiàng)工作是為了多學(xué)點(diǎn)醫(yī)療保健知識(shí)，后來(lái)慢慢有了興趣，一直做到現(xiàn)在，一學(xué)年光參與課堂教學(xué)就達(dá)40個(gè)課時(shí)。在本次大賽考核中，張弓扮演的是一位女性胰腺炎病人，問(wèn)診過(guò)程中，他一直彎著腰，捂住左上腹部，“我中午酒席吃多了，回來(lái)后就開(kāi)始疼。”張弓對(duì)“準(zhǔn)醫(yī)生”描述病情。“經(jīng)歷一定要吃透，陽(yáng)性體征一定要表現(xiàn)出來(lái)。”張弓談起自己的經(jīng)驗(yàn)，“資料里有的問(wèn)題，學(xué)生沒(méi)問(wèn)到，我也不能說(shuō)。”

 

       今年65歲的洪先生，也是一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,他的演技來(lái)源于自身經(jīng)歷。“我年輕的時(shí)候患過(guò)脊椎炎，長(zhǎng)期受到病痛折磨，吃了5年藥才慢慢好起來(lái)。看見(jiàn)招聘廣告的那一瞬間，我就在想，為什么不去做‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’呢，只有生過(guò)病的人，才能深切了解那種痛苦，給醫(yī)學(xué)生演示的時(shí)候才能更逼真。”現(xiàn)在，他每個(gè)學(xué)期要參與20多堂課，“有的時(shí)候?qū)W生把你當(dāng)做半個(gè)老師呢，非常自豪。”洪先生笑言。

 

        扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，演技很重要。近幾年，時(shí)常有醫(yī)患關(guān)系緊張的報(bào)道，《醫(yī)患溝通學(xué)》這門課，學(xué)校越來(lái)越重視。而這門課上，最不能缺少的就是張弓這類人群，有時(shí)候他們還要扮演“醫(yī)鬧”,刁難“準(zhǔn)醫(yī)生”.治療費(fèi)用高，跟醫(yī)生鬧；得了癌癥，就演自己不想治療……最夸張的一次，有一位“病人”直接倒地上打滾撒潑，把“準(zhǔn)醫(yī)生”都嚇哭了。為了培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的演技，學(xué)校還找南藝的老師給他們上過(guò)課。

 

        所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人” （Standardized Patient,SP），就是“模擬病人”,也就是由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的正常人依照劇本來(lái)扮演病人角色。這位病人演員必需扮演得很逼真，而且每次演出都相同。由于經(jīng)過(guò)特地培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的病癥，而醫(yī)科生則充任“準(zhǔn)醫(yī)生”,根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來(lái)的病癥，訊問(wèn)病史、判別病情，作出問(wèn)診、查體、和疾病的正確診斷。

 

       “標(biāo)準(zhǔn)化病人” 最先是在1968年由美國(guó)的BARROW提出，被美國(guó)、加拿大等國(guó)度的醫(yī)學(xué)院校普遍地用于臨床醫(yī)學(xué)教育、考核和研討中。我國(guó)從1993年開(kāi)端，九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)醫(yī)院和高校在學(xué)生臨床考試中引進(jìn)SP 技術(shù)。但是，由于SP的運(yùn)用需求較多的人力、物力、財(cái)力的投人，該技術(shù)在我國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)教育中尚處起步階段。

 

        為何要用“標(biāo)準(zhǔn)病人”而不用真正的病人呢？最主要是由于學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)病人身上練習(xí)各種溝通技巧及臨床技藝，而不用直接以病人當(dāng)練習(xí)對(duì)象；受過(guò)回饋鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)病人也會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)以病人的觀念給予回饋意見(jiàn)。這在以真正的病人為對(duì)象時(shí)，是不可能發(fā)作的。而且，多位學(xué)生可以“重復(fù)應(yīng)用”同一位標(biāo)準(zhǔn)病人來(lái)學(xué)習(xí)相同的技藝，而不用擔(dān)憂對(duì)病人構(gòu)成傷害、疲倦或激怒病人。對(duì)教員而言，標(biāo)準(zhǔn)病人能依照教學(xué)上的需求，配合上課時(shí)間來(lái)演出教學(xué)所需求的劇情，比起用真正的病人有更大的彈性。

 

        筆者呼吁，有關(guān)部門應(yīng)積極配合醫(yī)學(xué)院校，使“標(biāo)準(zhǔn)化病人”盡快走進(jìn)校園！