中國醫(yī)藥化工網(wǎng)10月23日訊 《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》9月25日經(jīng)省政府常務(wù)會議審議通過，并于10月8日由省政府辦公廳印發(fā)實施，這標(biāo)志著甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。10月22日，在省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上，省醫(yī)改辦主任郭玉芬對實施方案進行了詳盡解讀，省財政廳、省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人也就相關(guān)問題回答了記者提問。
“公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改確定的5項重點任務(wù)之一，也是最難啃的一塊骨頭。”郭玉芬介紹，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補醫(yī)的逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。實施方案明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，強化管理體制、運行機制、人事薪酬、服務(wù)價格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化甘肅省公立醫(yī)院改革“315”模式。
在前期公立醫(yī)院改革試點推進過程中，很多地方只是簡單取消藥品加成。對此，郭玉芬表示，取消藥品加成僅僅是突破口和切入點，并不等同于破除以藥補醫(yī)機制。破除以藥補醫(yī)機制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補”醫(yī)院的問題，還要切斷藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系，同時解決藥價虛高的問題。取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進補償機制的改革、價格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。針對此，實施方案提出了10個方面30條改革任務(wù)。
郭玉芬介紹，實施方案在遵循國家要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合試點情況，突出了甘肅特色。方案明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的責(zé)任主體，各縣市區(qū)要全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入責(zé)任。省級財政將給予適當(dāng)補助。破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。對于政府承擔(dān)的15%部分，從2015年起，省級財政按當(dāng)?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
郭玉芬表示，當(dāng)前甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格方面存在的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術(shù)價格偏低，檢查治療檢驗價格偏高。針對此，方案明確，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策。在保證醫(yī)院總收入不降低、百姓總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯?，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。為減輕公眾看病時的檢驗檢查費用負(fù)擔(dān)，減少重復(fù)檢查、化驗項目，合理利用有效資源，方案提出建立以縣級醫(yī)院為中心的縣域急救服務(wù)體系。鼓勵資源集約化，依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，有條件的地方可探索單獨設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
“無論大病小病，都一股腦選擇大醫(yī)院，這是造成新時期看病難、看病貴的癥結(jié)所在。”郭玉芬表示，分級診療是醫(yī)改的重要抓手，在甘肅這樣一個醫(yī)療資源有限的省份，建立合理有序、分級分工協(xié)作的就醫(yī)新格局尤為重要。2014年1月，甘肅省在白銀、平?jīng)?、定西市開始試點新農(nóng)合分級診療工作，今年已在全省推開并取得了一定成效：基層服務(wù)能力明顯增強，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)開展的分級診療病種平均達到90-180種和40-80種，大部分縣區(qū)達到或超過了既定目標(biāo)；門診和住院病人流向日趨合理，門診病人在縣、鄉(xiāng)、村三級分布比例分別達到20%、50%、30%左右；住院病人縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%,縣外就診比例降低到14.38%;2015年上半年全省新農(nóng)合住院實際補償比達到59.65%,較2014年同期上升3.09個百分點；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度順利推行，目前，全省各級醫(yī)院已有近萬名醫(yī)師赴基層醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
基于甘肅省開展分級診療取得的初步成效，方案明確，進一步加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療模式。同時規(guī)定，門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機構(gòu)100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50個病種實施分級診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當(dāng)增加病種，三級醫(yī)療機構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對因病情需要確需上轉(zhuǎn)的患者出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。“在一定程度上，分級診療制度建立完善的時間就是醫(yī)改成功的時間。”郭玉芬表示，方案明確，甘肅省縣級公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)是：2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。
來源：甘肅日報
“公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改確定的5項重點任務(wù)之一，也是最難啃的一塊骨頭。”郭玉芬介紹，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補醫(yī)的逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。實施方案明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，強化管理體制、運行機制、人事薪酬、服務(wù)價格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化甘肅省公立醫(yī)院改革“315”模式。
在前期公立醫(yī)院改革試點推進過程中，很多地方只是簡單取消藥品加成。對此，郭玉芬表示，取消藥品加成僅僅是突破口和切入點，并不等同于破除以藥補醫(yī)機制。破除以藥補醫(yī)機制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補”醫(yī)院的問題，還要切斷藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系，同時解決藥價虛高的問題。取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進補償機制的改革、價格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。針對此，實施方案提出了10個方面30條改革任務(wù)。
郭玉芬介紹，實施方案在遵循國家要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合試點情況，突出了甘肅特色。方案明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的責(zé)任主體，各縣市區(qū)要全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入責(zé)任。省級財政將給予適當(dāng)補助。破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。對于政府承擔(dān)的15%部分，從2015年起，省級財政按當(dāng)?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
郭玉芬表示，當(dāng)前甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格方面存在的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術(shù)價格偏低，檢查治療檢驗價格偏高。針對此，方案明確，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策。在保證醫(yī)院總收入不降低、百姓總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯?，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。為減輕公眾看病時的檢驗檢查費用負(fù)擔(dān)，減少重復(fù)檢查、化驗項目，合理利用有效資源，方案提出建立以縣級醫(yī)院為中心的縣域急救服務(wù)體系。鼓勵資源集約化，依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，有條件的地方可探索單獨設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
“無論大病小病，都一股腦選擇大醫(yī)院，這是造成新時期看病難、看病貴的癥結(jié)所在。”郭玉芬表示，分級診療是醫(yī)改的重要抓手，在甘肅這樣一個醫(yī)療資源有限的省份，建立合理有序、分級分工協(xié)作的就醫(yī)新格局尤為重要。2014年1月，甘肅省在白銀、平?jīng)?、定西市開始試點新農(nóng)合分級診療工作，今年已在全省推開并取得了一定成效：基層服務(wù)能力明顯增強，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)開展的分級診療病種平均達到90-180種和40-80種，大部分縣區(qū)達到或超過了既定目標(biāo)；門診和住院病人流向日趨合理，門診病人在縣、鄉(xiāng)、村三級分布比例分別達到20%、50%、30%左右；住院病人縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%,縣外就診比例降低到14.38%;2015年上半年全省新農(nóng)合住院實際補償比達到59.65%,較2014年同期上升3.09個百分點；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度順利推行，目前，全省各級醫(yī)院已有近萬名醫(yī)師赴基層醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
基于甘肅省開展分級診療取得的初步成效，方案明確，進一步加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療模式。同時規(guī)定，門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機構(gòu)100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50個病種實施分級診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當(dāng)增加病種，三級醫(yī)療機構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對因病情需要確需上轉(zhuǎn)的患者出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。“在一定程度上，分級診療制度建立完善的時間就是醫(yī)改成功的時間。”郭玉芬表示，方案明確，甘肅省縣級公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)是：2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。
來源：甘肅日報
110102000668（1）號