中國醫(yī)藥化工網(wǎng)10月20日訊
投入不足,人才缺乏,多種因素制約惠州中醫(yī)藥發(fā)展
不久前,我國藥學(xué)家屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,中醫(yī)藥在以搜索量為主要計算依據(jù)的“百度指數(shù)”中在兩天之內(nèi)幾乎陡然翻了兩番,不少市民的朋友圈也被一波中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)容刷屏。此前,惠州本地論壇的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查也顯示,31%的市民更信賴傳統(tǒng)中醫(yī)藥,這一數(shù)字超過信賴現(xiàn)代西醫(yī)24%的比例。
然而,與短期內(nèi)增加的曝光度,以及較高的市民信任值相對應(yīng),是中醫(yī)藥發(fā)展中存在若干短板亟待補上。記者走訪市衛(wèi)計部門和中醫(yī)醫(yī)院了解到,近年來,惠州中醫(yī)藥事業(yè)取得長足發(fā)展,但也面臨資金投入不足、科室特色不濃、中醫(yī)“治未病”缺乏醫(yī)保支撐等問題,距離落實廣東省政府的相關(guān)要求還有差距。
縣級中醫(yī)醫(yī)院
惠陽將迎“二甲”評審
2018年,這是廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強省的重要時間節(jié)點。
去年春,廣東省政府印發(fā)《廣東省推進中醫(yī)藥強省建設(shè)行動綱要》,要求從2014年到2018年,廣東各地尤其是珠三角各城市從中醫(yī)藥的服務(wù)體系、服務(wù)能力、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化建設(shè)等六個方面加快中醫(yī)藥強省建設(shè)。半年之后的2014年9月,惠州市政府發(fā)文公布了實施方案,除科技創(chuàng)新之外的其它五項內(nèi)容,均有涉及。
根據(jù)惠州版本的實施方案,到2018年,惠州力爭建立起適應(yīng)惠州中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的管理體制和運行機制,具體來說主要包括:市中醫(yī)醫(yī)院建成三級甲等中醫(yī)院和省級中醫(yī)名院,80%的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平,100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和95%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、中藥房,85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
市衛(wèi)生計生局中醫(yī)科科長黃素萍坦承,對照省里的目標,惠州在大多數(shù)指標上都已完成,但在“80%的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平”這個方面還有差距:目前惠州有5間縣區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院,惠東縣、博羅縣中醫(yī)醫(yī)院在2014年被省中醫(yī)藥局評審為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年11月中旬,惠陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將迎接省二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審,如順利通過評審,惠州的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院比例將達60%。也就是說,在2018年之前,只要惠城區(qū)或龍門縣增加一間二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強省在惠州的落實工作便告基本完成。
中醫(yī)診所
基層醫(yī)療不可或缺的一環(huán)
惠城區(qū)新崗北一路附近有一間個體中醫(yī)診所,55歲的中醫(yī)醫(yī)師林賢明在這里已經(jīng)度過21個春秋。看似不起眼的診所,卻發(fā)揮著為周邊居民提供基礎(chǔ)診療服務(wù),特別是康復(fù)性治療項目的重要作用。
“中醫(yī)調(diào)理更講究整體性,在部分老年病和婦科病上往往比西醫(yī)有優(yōu)勢。”林賢明說。
截至2014年底,包括各縣、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)惠州共有公辦中醫(yī)醫(yī)院6間,像林賢明經(jīng)營的此類個體中醫(yī)診所規(guī)模普遍不大,但數(shù)量卻達到257間,遍布全市各社區(qū)和鎮(zhèn)街。
在這背后,是惠州在社會資本辦醫(yī)領(lǐng)域不斷放寬的政策環(huán)境。
2012年,市衛(wèi)生計生局出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》,“同等對待”成為該文件的關(guān)鍵詞。據(jù)此,惠州的非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準入等方面將受到同等對待。
新制度建立的另一面是部分舊制度的廢止。讓市場的事由市場說了算,在更大范圍內(nèi)得到落實。2014年3月,《惠州市衛(wèi)生局關(guān)于惠州市醫(yī)療機構(gòu)選址的指導(dǎo)意見(試行)》不再具有“指導(dǎo)意見”,諸如“診所間距在500米以上”等醫(yī)療機構(gòu)選址細節(jié)交由市場決定,統(tǒng)一規(guī)劃配置被市場化淘汰所替代。
《惠州市2012—2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,則更加明確了公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。??铺厣尼t(yī)療機構(gòu)成為鼓勵的重點,中醫(yī)正是其中之一。該文件鼓勵民營資本在農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、城市新區(qū)以及醫(yī)療資源相對薄弱的欠發(fā)達地區(qū)開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。黃素萍表示,從2013年至今,僅惠城區(qū)轄區(qū)內(nèi)共批準了中醫(yī)診所23間,其中包括中醫(yī)門診部2間。
從國家層面來看,包括中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)也在逐漸“簡政放權(quán)”。國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》,其中涉及醫(yī)療的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔預(yù)防性健康檢查審批、從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核等多項行政審批事項被取消。
投入不足
中醫(yī)院中醫(yī)藥特色不濃
“說中西醫(yī)結(jié)合,不如說中西醫(yī)互補。”市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師葉思文表示,西醫(yī)更擅長急性疾病、危急搶救和手術(shù)治療,中醫(yī)更適合慢性、功能性疾病的診療。這一點,也與此前接受記者采訪的市中醫(yī)醫(yī)院副院長、惠州市名中醫(yī)陳洪“中西醫(yī)取長補短”的看法類似。
中西醫(yī)各有所長,應(yīng)該互相補充以最大化診療效果,是很多中醫(yī)師的一致看法。然而,黃素萍認為,在實際中,堅持中西醫(yī)并重存在著重視綜合醫(yī)院而對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展重視不夠的現(xiàn)象,政府對中醫(yī)藥事業(yè)的投入也存在不足,尤其是縣區(qū)政府對發(fā)展當?shù)氐闹嗅t(yī)藥事業(yè)投入很少。黃素萍舉例說,就惠城區(qū)這樣相對投入較好的縣區(qū),每年對中醫(yī)藥事業(yè)的投入相對于全區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費所占的比重不到1%,加上中醫(yī)醫(yī)院本身基礎(chǔ)差、底子薄,造成中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院相比差距很大,職工的待遇也相差很大的情況。
中醫(yī)院中醫(yī)藥特色不濃也被認為是中醫(yī)發(fā)展不足的一個問題。黃素萍介紹說,省中醫(yī)藥局要求在“十二五”期間,三級中醫(yī)院原則上要建設(shè)5個以上省級重點專科(含在建項目),目前市中醫(yī)院只有2個;二級中醫(yī)院要求建設(shè)2個以上省級重點或特色??疲壳皼]有一個二級中醫(yī)院有。
對于基層中醫(yī)藥來說,服務(wù)設(shè)施簡陋,中醫(yī)人才缺乏更是制約著中醫(yī)藥的發(fā)展。對于惠州市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的“龍頭”市中醫(yī)醫(yī)院來說,則有另一種擔心。該院辦公室工作人員在書面回復(fù)記者問題時表示,公立醫(yī)院改革實施意見中的分級診療模式對于“人滿為患”的大型綜合性醫(yī)院來說,能有效解決老百姓看病貴、看病難的問題,但對于急診救治能力和水平落后于同級綜合性西醫(yī)醫(yī)院的地級市屬中醫(yī)醫(yī)院,實施分級診療將使其面臨著門診量流失的考驗。
黃素萍希望,能以法律法規(guī)的形式確定中醫(yī)藥經(jīng)費占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例,確保政府投入到位,還應(yīng)適當調(diào)整部分中醫(yī)藥服務(wù)項目費用,“項目定價甚至低于成本,已成為限制部分中醫(yī)項目廣泛開展的問題之一。”此外,黃素萍還建議擴大中醫(yī)“治未病”預(yù)防干預(yù)治療的社保支付覆蓋面,并盡快實現(xiàn)基層中醫(yī)藥信息化。
人才缺乏
部分基層中醫(yī)師是“助理”
市中醫(yī)醫(yī)院在書面回復(fù)記者采訪時表示,該院將建設(shè)惠州市中醫(yī)藥臨床研究基地,積極開展中醫(yī)臨床科研和中藥臨床研究工作,做好中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種研究。
這項工作得以開展,很大程度上是以該院近600名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員作為人才支撐。此外,今年市中醫(yī)院與東莞市中醫(yī)院建立協(xié)同關(guān)系,已招收23名中醫(yī)住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)工作。
相對而言,很多基層中醫(yī)科室就相差甚遠。
王國書,是市中醫(yī)醫(yī)院針灸科的副主任中醫(yī)師,每年4月到9月的半年時間里,他每隔半個月就要“下鄉(xiāng)”一次——到各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)診所開展技術(shù)講座、免費義診等活動。
“在縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)很受歡迎,基層也很需要,但是部分地區(qū)的重視程度不足,導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展參差不齊。”王國書表示,也有個別發(fā)展不錯的,比如仲愷高新區(qū)的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不止提供中醫(yī)針灸、推拿等服務(wù),還建立了一個樸素的中醫(yī)文化長廊,初步形成中醫(yī)藥的文化氛圍。
然而,王國書看到更多的則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)在設(shè)施和人才方面的嚴重不足,其中又以人才短缺最為關(guān)鍵。“副主任級別的也有但是太少,很多還是助理中醫(yī)師,都是剛從衛(wèi)校畢業(yè)的,很多人沒有接受正規(guī)的中醫(yī)師學(xué)習和訓(xùn)練。”
實際上,即使在市區(qū)公立醫(yī)院,中醫(yī)藥的發(fā)展也并不均衡?;葜莠F(xiàn)有的4名省級名中醫(yī),市中醫(yī)醫(yī)院和市中心人民醫(yī)院各有兩名,發(fā)展時間較短的市第一人民醫(yī)院目前只有五名中醫(yī)師。這兩天,市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科的副主任醫(yī)師葉思文剛向醫(yī)院申請開展中醫(yī)義診的事情,原因是“很多患者不了解這邊的中醫(yī),希望通過義診宣傳一下。”該院工作人員表示,從下周開始的每周三和每周五上午,將分別安排中醫(yī)科和中醫(yī)骨科的義診活動。
對此,惠州已經(jīng)開展一系列行動,彌補短板。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健新增項目要求,市衛(wèi)生計生局委托市中醫(yī)院重點開展對基層非中醫(yī)類別人員及社會養(yǎng)生機構(gòu)人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)。此外,從2011年始,通過中醫(yī)類骨干醫(yī)師、“西學(xué)中”培訓(xùn)、基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣等形式,共計培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員近萬人次。