道光年間，維也納醫(yī)院有個產(chǎn)科醫(yī)生。醫(yī)生名叫塞麥爾維斯（Ignaz Philipp Semmelweis）。這名字有點拗口，原因呢或許是因為這老兄是匈牙利人。為了順口，咱這里就叫他塞醫(yī)生好了。
塞醫(yī)生的地位跟琴納或是弗萊明這些一等一的大牛不能比，但有件事讓我覺得他應(yīng)該在醫(yī)學(xué)史上占有一席之地：他在地球人還不知道細(xì)菌可以引起疾病的時候，就猜測到產(chǎn)褥熱是因為接生人員的器械或是雙手不干凈導(dǎo)致的，所以他畢生呼吁接生人員術(shù)前必須用消毒液洗手。
所謂產(chǎn)褥熱是細(xì)菌致病學(xué)說出現(xiàn)之前的一個籠統(tǒng)名稱。因為那時不知道「細(xì)菌感染」，就只看到許多產(chǎn)婦生孩子之后會發(fā)燒。一旦發(fā)生這種事，死亡率可以高達(dá) 38%。
現(xiàn)在我們知道，當(dāng)年叫做產(chǎn)褥熱的那些疾病，其實是婦女生產(chǎn)期間發(fā)生的生殖道感染和它引發(fā)的其他感染，包括血液感染（敗血癥）。在歐洲，19 世紀(jì)以前，除了瘟疫這種特殊情況之外，「日常疾病」里，產(chǎn)褥熱是婦女的第二大殺手，僅次于第一殺手肺結(jié)核。（亞、非洲缺乏歷史數(shù)據(jù)。）
因為那時沒人知道細(xì)菌能引起疾病，塞醫(yī)生當(dāng)初能猜到產(chǎn)褥熱是由骯臟的物事導(dǎo)致，靠的不是顯微鏡或是試劑分析，而是縝密的觀察和分析能力。
事情起因于一個奇怪的不對稱現(xiàn)象。塞醫(yī)生所在的那個維也納醫(yī)院有兩個產(chǎn)科診室。其中的第一診室，產(chǎn)褥熱發(fā)生率是 16%。而第二診室只有 2%。
第一診室產(chǎn)婦死亡率高，這不是什么秘密。維也納的老百姓都知道這個，所以產(chǎn)婦們是拼死拼活（確實事關(guān)死活）的要躲開第一診室，想辦法住進(jìn)第二診室。塞醫(yī)生自己就遇到很多產(chǎn)婦跪下來求他給安排到第二診室去。
塞醫(yī)生是個心地善良自律甚嚴(yán)的人。他不能違反醫(yī)院規(guī)定隨便把產(chǎn)婦安置到第二診室去（醫(yī)院規(guī)定兩個診室輪流接受產(chǎn)婦，隔日一換），但他也知道第一診室確實死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第二診室，所以產(chǎn)婦們對第一診室的恐懼不是無理取鬧?？墒亲鳛獒t(yī)生他卻不知道這么高的死亡率是怎么來的。為這個他覺得很揪心，覺得自己是一個不稱職的醫(yī)生。
他在筆記里說：「第一診室的高死亡率讓我覺得很痛苦，我甚至覺得生活都沒有了意義?！?/p>
他下決心找出原因。
從醫(yī)院的角度看，這兩個診室，環(huán)境相似，設(shè)備相似，工作流程相似，可是為什么產(chǎn)褥熱發(fā)生率有如此懸殊的差別？
他一個一個的對比各種因素，嘗試找出兩個診室不同的地方。他檢視過床位密度，空氣潔凈度，操作流程，甚至宗教儀式（那個時候的醫(yī)院還履行祈禱儀式，就類似我們這里 60 年代每天早上集體朗讀毛主席語錄）。這些都沒有區(qū)別。唯一能找到的區(qū)別是：第一病房是醫(yī)學(xué)生教學(xué)病房。就是說，這里有很多學(xué)醫(yī)的實習(xí)生來做接生。而第二病房是助產(chǎn)士教學(xué)病房，這里只培訓(xùn)助產(chǎn)士。
這就有點奇怪了。雖然兩個診室都有教學(xué)任務(wù)，但照常理說，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)科目更多，訓(xùn)練要求更嚴(yán)格，所以水平應(yīng)該更高。那么為什么醫(yī)學(xué)生處理的病人反而患上產(chǎn)褥熱的多？
塞醫(yī)生苦思多日，找不出合理解釋。但是有一天，一件意外事故讓塞醫(yī)生忽然找到了一種解釋，一種能把醫(yī)學(xué)實習(xí)生和產(chǎn)褥熱發(fā)病率聯(lián)系在一起的解釋。
塞醫(yī)生的一位朋友，也是產(chǎn)科醫(yī)生，在給一位死于產(chǎn)褥熱的婦女做尸體解剖的時候，不小心割破了手指頭，手指頭上的傷口接觸到了尸體上的液體。第二天他出現(xiàn)了跟產(chǎn)褥熱一樣的癥狀：高熱，耗竭癥狀（嚴(yán)重感染不能控制的時候，細(xì)菌毒性破壞機(jī)體組織，加上機(jī)體對抗病菌需要消耗大量能量，于是病人精神狀態(tài)和生理反應(yīng)能力迅速耗竭），神志昏迷，最后死亡。
尸體解剖也發(fā)現(xiàn)這位醫(yī)生的毒血癥表現(xiàn)跟產(chǎn)褥熱是一樣的。
塞醫(yī)生由此推論：產(chǎn)褥熱死亡的病人，尸體上必然有一種毒素。這種毒素遇血就能進(jìn)入人的身體，造成產(chǎn)褥熱那樣的疾病。
第一診室是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的地方。這些醫(yī)學(xué)生的必修課程之一是每天早上到解剖室解剖尸體，分析死亡原因。做完解剖之后，他們就到第一診室實習(xí)接生。于是他們身上的毒素就帶給了他們經(jīng)手接生的產(chǎn)婦。
第二診室是培養(yǎng)助產(chǎn)士的地方。培養(yǎng)助產(chǎn)士不需要做尸體解剖，所以她們從來不會接觸病人尸體。
這就是為什么第一診室會有這么高的產(chǎn)褥熱發(fā)生率。
最先提出醫(yī)生手術(shù)之前要洗手的那個人被保安打死了
2015-10-16 08:54 來源：海上柳葉刀
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道光年間，維也納醫(yī)院有個產(chǎn)科醫(yī)生。醫(yī)生名叫塞麥爾維斯（Ignaz Philipp Semmelweis）。這名字有點拗口，原因呢或許是因為這老兄是匈牙利人。為了順口，咱這里就叫他塞醫(yī)生好了。
塞醫(yī)生的地位跟琴納或是弗萊明這些一等一的大牛不能比，但有件事讓我覺得他應(yīng)該在醫(yī)學(xué)史上占有一席之地：他在地球人還不知道細(xì)菌可以引起疾病的時候，就猜測到產(chǎn)褥熱是因為接生人員的器械或是雙手不干凈導(dǎo)致的，所以他畢生呼吁接生人員術(shù)前必須用消毒液洗手。
所謂產(chǎn)褥熱是細(xì)菌致病學(xué)說出現(xiàn)之前的一個籠統(tǒng)名稱。因為那時不知道「細(xì)菌感染」，就只看到許多產(chǎn)婦生孩子之后會發(fā)燒。一旦發(fā)生這種事，死亡率可以高達(dá) 38%。
現(xiàn)在我們知道，當(dāng)年叫做產(chǎn)褥熱的那些疾病，其實是婦女生產(chǎn)期間發(fā)生的生殖道感染和它引發(fā)的其他感染，包括血液感染（敗血癥）。在歐洲，19 世紀(jì)以前，除了瘟疫這種特殊情況之外，「日常疾病」里，產(chǎn)褥熱是婦女的第二大殺手，僅次于第一殺手肺結(jié)核。（亞、非洲缺乏歷史數(shù)據(jù)。）
因為那時沒人知道細(xì)菌能引起疾病，塞醫(yī)生當(dāng)初能猜到產(chǎn)褥熱是由骯臟的物事導(dǎo)致，靠的不是顯微鏡或是試劑分析，而是縝密的觀察和分析能力。
事情起因于一個奇怪的不對稱現(xiàn)象。塞醫(yī)生所在的那個維也納醫(yī)院有兩個產(chǎn)科診室。其中的第一診室，產(chǎn)褥熱發(fā)生率是 16%。而第二診室只有 2%。
第一診室產(chǎn)婦死亡率高，這不是什么秘密。維也納的老百姓都知道這個，所以產(chǎn)婦們是拼死拼活（確實事關(guān)死活）的要躲開第一診室，想辦法住進(jìn)第二診室。塞醫(yī)生自己就遇到很多產(chǎn)婦跪下來求他給安排到第二診室去。
塞醫(yī)生是個心地善良自律甚嚴(yán)的人。他不能違反醫(yī)院規(guī)定隨便把產(chǎn)婦安置到第二診室去（醫(yī)院規(guī)定兩個診室輪流接受產(chǎn)婦，隔日一換），但他也知道第一診室確實死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第二診室，所以產(chǎn)婦們對第一診室的恐懼不是無理取鬧?？墒亲鳛獒t(yī)生他卻不知道這么高的死亡率是怎么來的。為這個他覺得很揪心，覺得自己是一個不稱職的醫(yī)生。
他在筆記里說：「第一診室的高死亡率讓我覺得很痛苦，我甚至覺得生活都沒有了意義?！?/p>
他下決心找出原因。
從醫(yī)院的角度看，這兩個診室，環(huán)境相似，設(shè)備相似，工作流程相似，可是為什么產(chǎn)褥熱發(fā)生率有如此懸殊的差別？
他一個一個的對比各種因素，嘗試找出兩個診室不同的地方。他檢視過床位密度，空氣潔凈度，操作流程，甚至宗教儀式（那個時候的醫(yī)院還履行祈禱儀式，就類似我們這里 60 年代每天早上集體朗讀毛主席語錄）。這些都沒有區(qū)別。唯一能找到的區(qū)別是：第一病房是醫(yī)學(xué)生教學(xué)病房。就是說，這里有很多學(xué)醫(yī)的實習(xí)生來做接生。而第二病房是助產(chǎn)士教學(xué)病房，這里只培訓(xùn)助產(chǎn)士。
這就有點奇怪了。雖然兩個診室都有教學(xué)任務(wù)，但照常理說，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)科目更多，訓(xùn)練要求更嚴(yán)格，所以水平應(yīng)該更高。那么為什么醫(yī)學(xué)生處理的病人反而患上產(chǎn)褥熱的多？
塞醫(yī)生苦思多日，找不出合理解釋。但是有一天，一件意外事故讓塞醫(yī)生忽然找到了一種解釋，一種能把醫(yī)學(xué)實習(xí)生和產(chǎn)褥熱發(fā)病率聯(lián)系在一起的解釋。
塞醫(yī)生的一位朋友，也是產(chǎn)科醫(yī)生，在給一位死于產(chǎn)褥熱的婦女做尸體解剖的時候，不小心割破了手指頭，手指頭上的傷口接觸到了尸體上的液體。第二天他出現(xiàn)了跟產(chǎn)褥熱一樣的癥狀：高熱，耗竭癥狀（嚴(yán)重感染不能控制的時候，細(xì)菌毒性破壞機(jī)體組織，加上機(jī)體對抗病菌需要消耗大量能量，于是病人精神狀態(tài)和生理反應(yīng)能力迅速耗竭），神志昏迷，最后死亡。
尸體解剖也發(fā)現(xiàn)這位醫(yī)生的毒血癥表現(xiàn)跟產(chǎn)褥熱是一樣的。
塞醫(yī)生由此推論：產(chǎn)褥熱死亡的病人，尸體上必然有一種毒素。這種毒素遇血就能進(jìn)入人的身體，造成產(chǎn)褥熱那樣的疾病。
第一診室是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的地方。這些醫(yī)學(xué)生的必修課程之一是每天早上到解剖室解剖尸體，分析死亡原因。做完解剖之后，他們就到第一診室實習(xí)接生。于是他們身上的毒素就帶給了他們經(jīng)手接生的產(chǎn)婦。
第二診室是培養(yǎng)助產(chǎn)士的地方。培養(yǎng)助產(chǎn)士不需要做尸體解剖，所以她們從來不會接觸病人尸體。
這就是為什么第一診室會有這么高的產(chǎn)褥熱發(fā)生率。
您可能說：扯。醫(yī)生接生之前都要洗手，要消毒。即便實習(xí)生先接觸了尸體，又怎么可能把解剖室的毒素帶進(jìn)產(chǎn)房？
您說的是現(xiàn)在的事。別忘了咱說的是道光年間（1849 年）的事。那時候哪兒的醫(yī)生都不洗手。那時候的外科醫(yī)生不穿白大褂，穿的是一件黑色的齊胸圍裙，圍裙常年不洗，上面滿是結(jié)痂的血塊，可能還有一些肉塊和骨渣。
現(xiàn)在塞醫(yī)生確定自己找到了原因：產(chǎn)褥熱肯定是一種我們?nèi)庋劭床灰姷亩舅貙?dǎo)致。這種毒素可以經(jīng)由物件傳染，比如通過接觸過尸體的器械，或是醫(yī)生的手。這種毒素只要接觸到人身上出血的地方，就能夠感染人。在產(chǎn)婦是通過產(chǎn)道，而在那個死去的醫(yī)生，就是通過他手指頭上的傷口。
塞醫(yī)生不知道這種傳播產(chǎn)褥熱的「毒素」具體是什么，但是顯然這東西通過尸體傳播，所以他把這東西叫做「尸質(zhì)」（cadaverous particles）。
于是他給自己所在的產(chǎn)科制定了一個新規(guī)定：所有醫(yī)生，在給產(chǎn)婦接生之前，尤其是做了尸體解剖之后，必須用消毒液（次氯酸鈣，俗稱漂白粉）仔細(xì)洗手。
其實塞醫(yī)生主張用次氯酸鈣溶液洗手，有一點歪打正著。他本來并不知道這種毒素的實質(zhì)是什么，所以也不確定用什么方法能控制這種毒素的傳播。但是當(dāng)時解剖室已經(jīng)知道用次氯酸鈣溶液清洗解剖之后的手術(shù)臺，因為那能有效的洗掉尸體膿液的異味。塞醫(yī)生推想：既然這種溶液能有效清洗膿液異味，或許也能殺死尸體上面的毒素。
雖然想法來自猜測，效果卻證實了他的猜測是準(zhǔn)確的：自從要求接觸過尸體的人員用消毒液洗手之后，第一病房的產(chǎn)褥熱死亡率從 16% 下降到不足 3%。
雖然這個洗手措施在他自己的病房展示了無可置疑的效果，但是當(dāng)他把這個觀察結(jié)果寫成文章發(fā)表之后，卻遭到整個醫(yī)學(xué)界的狂轟濫炸。
那時候，因為不知道微生物和疾病的關(guān)系，歐洲的病理學(xué)是一種很有人情味的理論。他們認(rèn)為，每個人的疾病都不一樣，都跟這個人自己獨特的體質(zhì)有關(guān)，所以診斷和治療都應(yīng)該根據(jù)這個人的特異體質(zhì)來進(jìn)行（一些中醫(yī)愛好者可能可以在這里找到共鳴）。
而塞醫(yī)生的這種說法就意味著，產(chǎn)褥熱不是每個人都不一樣的病，而是說所有的人，不管她是誰，甚至不管這是個「她」還是個「他」，只要是患產(chǎn)褥熱，或是跟產(chǎn)褥熱表現(xiàn)一樣的疾病，比如說他那位醫(yī)生朋友的發(fā)熱疾病，那么所有這些疾病都是由同一種毒素導(dǎo)致的。
維也納醫(yī)學(xué)界的專家們覺得這是異端邪說。
荒唐。太荒唐了。一種毒素就解釋了這么多人身上的??？！前輩先賢怎么教導(dǎo)你的？人跟人是不一樣的！導(dǎo)致疾病的是瘴氣跟這個人的體質(zhì)的相互作用！
歷史好像一直在重復(fù)這種悲劇，就是對新知識新技術(shù)的抵制。到布魯諾這個級別的慘劇或許不是這么多，但程度不同本質(zhì)相同的事件還是很多的。琴納的接種術(shù)曾經(jīng)被倫敦專家們冷落。哈維的科學(xué)解剖知識也遭到蔑視，因為他的很多發(fā)現(xiàn)是跟一千多年前的醫(yī)學(xué)大師蓋倫的學(xué)說相抵觸的。特斯拉的交流電曾經(jīng)被人們視為恐怖的邪靈力量（當(dāng)然這在很大程度上是因為愛迪生的卑劣宣傳手段）。
這種事現(xiàn)在也還有。轉(zhuǎn)基因技術(shù)在歐洲，在非洲，在中國，仍被許多人視為惡魔。
其實。早在 1546 年，意大利的弗拉卡斯特羅就曾經(jīng)猜想到某種在空氣里飄飛的「孢子」可能是導(dǎo)致傳染病流行的元兇。但是因為那時沒有顯微鏡，這種猜測無從證實，于是弗拉卡斯特羅就被人淡忘了。
300 年過去，塞醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人們對于新觀念還是這么難于接受。
或許這些醫(yī)生名流們是為了自己的面子吧。
承認(rèn)醫(yī)生自己是導(dǎo)致疾病的根源，單單是這種想法就讓神圣尊貴的醫(yī)生們覺得厭惡。既然沒有「鐵證」證明自己是肇禍人，那就不能承認(rèn)，就必須肯定這個塞麥爾維斯是在妖言惑眾。
其實這事并不是沒有證據(jù)。塞醫(yī)生所在的第一診室實施洗手要求之后，產(chǎn)褥熱發(fā)病率的驟然下降就已經(jīng)是足夠有力的證據(jù)。但是在科學(xué)研究體系還沒有完善的年代，人們還是信奉「眼見為實」。如果沒有親眼看到那些「毒素」是什么樣子，只有邏輯推導(dǎo)，人們認(rèn)為那不足為憑。
于是名流們拒絕相信塞醫(yī)生的結(jié)論。
塞醫(yī)生被視為異端，遭到醫(yī)學(xué)界主流的批判和嘲諷。剛好這時候匈牙利人發(fā)起獨立運(yùn)動，試圖從奧匈帝國里獨立出來。這場運(yùn)動來得不是時候，讓塞醫(yī)生在維也納成為「讓人不放心的匈牙利人」。不受歡迎的疾病理論，加上不受歡迎的匈牙利人身份，使他在合同期滿之后得不到醫(yī)院的續(xù)簽。他試圖申請一個教學(xué)工作，第一次申請被拒絕，第二次申請，得到的是一個奇怪的職位，叫做「理論性」講師，而根據(jù)合同，這個「理論性」的意思就是他不得用真正的解剖室資源向?qū)W生做演示。他只能用橡皮模型來做教學(xué)工具。
而且這個職位要等 18 個月才能上崗。
他不想在維也納繼續(xù)呆下去。他離開了維也納，回到匈牙利。走得很匆忙，幾乎是不辭而別。當(dāng)然這更讓維也納醫(yī)學(xué)界對他印象惡劣。
他回到匈牙利，在布達(dá)佩斯特的一個小醫(yī)院找到一份產(chǎn)科工作，并且立即施行他的洗手制度，從而使這個科里的產(chǎn)褥熱發(fā)病率下降到幾乎是零（0.85%）。但是他只能在自己的科室里實施洗手制度。匈牙利的醫(yī)生們同樣不相信他的疾病由醫(yī)生之手傳染的異端邪說，所以都不采用他的洗手制度。
當(dāng)然，那也就意味著在別的產(chǎn)科醫(yī)院，每天仍然有很多產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥熱。
塞醫(yī)生給各個醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)寫信，繼續(xù)呼吁洗手消毒的重要性。但是沒有人聽他的。甚至連他妻子也不相信他的理論。
從 42 歲開始，塞醫(yī)生的精神狀態(tài)越來越不穩(wěn)定，他開始出現(xiàn)激烈的言辭，指責(zé)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)任。接著，他的個人生活也開始有凌亂的表現(xiàn)，甚至常常無故離開家里。
1865 年 7 月，塞醫(yī)生被家人和一個報社編輯以誘騙方法送進(jìn)了精神病院。
糟糕的是，那時候連感染性疾病的病因都沒發(fā)現(xiàn)，更別說精神疾病了。那時候的精神病院不折不扣就是個「瘋?cè)嗽骸梗緵]有什么真正能治療精神病的藥物或是療法。那時對精神病人的「治療」就是澆冷水，蓖麻油灌腸，加上強(qiáng)制約束。因為當(dāng)時不知道鎮(zhèn)靜劑，對不服管束的病人，使用的是暴力制服，就是用棍棒毆打。
根據(jù)史料記載的癥狀，塞醫(yī)生當(dāng)時有精神病，這個應(yīng)該是真的。所以，跟所有的精神病人一樣，他不認(rèn)為自己有病。加上他是被誘騙入院的，所以他強(qiáng)烈抗拒，試圖離開。
于是也就跟所有的不服管束的精神病人一樣，他遭到保安護(hù)士用棍棒毆打。
可以肯定保安打人用的棍棒是沒有用消毒液清洗的，被打傷之后塞醫(yī)生患上了敗血癥，入院第 14 天死亡。
顯然這根棍棒曾經(jīng)毆打過很多人，于是上面帶有各種病菌。當(dāng)這根棍棒把塞醫(yī)生打得頭破血流的時候，病菌從傷口進(jìn)入了他的血液。
如果塞醫(yī)生呼吁的消毒防病觀念被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)，消毒的做法就可能推廣到精神病院，那么那根棍棒或許就會做消毒處理，那么塞醫(yī)生或許也就不至于被細(xì)菌感染而死于敗血癥。
當(dāng)然，如果他的觀念被接受，他或許根本就不會有這場精神病，也就不會被送進(jìn)精神病院。
只可惜，這些都是「如果」。
有人說塞醫(yī)生的精神病是因為他常年被歧視被冷遇，于是產(chǎn)生了創(chuàng)傷后癥狀群（PTSD）。這種說法多少有一點是出于對塞醫(yī)生的同情心吧。負(fù)面?zhèn)€人經(jīng)歷的打擊能造成憂郁癥，能導(dǎo)致反應(yīng)性精神病。但是癥狀嚴(yán)重到他那個程度的精神病，不會僅僅是負(fù)面?zhèn)€人經(jīng)歷的作用。應(yīng)該還有別的原因，比如基因潛在問題。
但是那些逆境肯定對他的病有促發(fā)作用。
其實，如果塞醫(yī)生能再堅持幾年，就能看到一個不同的醫(yī)學(xué)界了。幾年之后，因為科赫和巴士德的努力，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到，疾病不是什么瘴氣和個人體質(zhì)的相互作用。自然界存在著微生物，而微生物能讓人生病。這就是微生物致病學(xué)說。到這個時候，醫(yī)學(xué)界才終于承認(rèn)塞醫(yī)生的洗手消毒確實是防止傳染病的正確措施。
有點遲了，但總比知道錯了還不承認(rèn)要好吧。
或許是為了補(bǔ)償當(dāng)年對塞醫(yī)生的冷落，2008 年，奧地利政府專門為塞麥爾維斯發(fā)行了一枚紀(jì)念幣，50 歐元的金幣。
塞醫(yī)生在世的時候活得憋屈，但總算后人明白了他的良苦用心。如果塞醫(yī)生在天有靈，現(xiàn)在的心情應(yīng)該舒暢一點了吧。
110102000668（1）號