當(dāng)前的指南建議，在患者處于膿毒性休克期間應(yīng)通過靜脈輸注晶體進(jìn)行早期復(fù)蘇，同時(shí)白蛋白可作為晶體的替代物。然而，在實(shí)際的臨床工作中經(jīng)常使用的其實(shí)是液體混合物，并且這些經(jīng)靜脈輸注的特定液體混合物對(duì)患者的預(yù)后有何影響仍不得而知。
近期，來自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，旨在探討嚴(yán)重膿毒性休克患者的早期復(fù)蘇期間，特定液體混合物的輸注是否與患者院內(nèi)預(yù)后相關(guān)。該研究已發(fā)表于Anesthesiology。
本次回顧性隊(duì)列研究招募的患者包括：在住院第2天接受至少2種晶體及血管升壓藥進(jìn)行復(fù)蘇的嚴(yán)重膿毒癥患者，未進(jìn)行任何重大手術(shù)的患者，住院至少2天的患者。使用逆概率加權(quán)，傾向得分匹配以及分層回歸法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。按暴露等級(jí)將患者分為4組：Sal組（僅使用生理鹽水）；Sal + Bal組（生理鹽水聯(lián)合平衡晶體液）；Sal + Col組（生理鹽水聯(lián)合膠體）；Sal + Bal+ Col組（生理鹽水聯(lián)合平衡晶體液以及膠體）。主要終點(diǎn)為患者院內(nèi)死亡率，次要終點(diǎn)為患者住院時(shí)間以及每日醫(yī)療費(fèi)用。
結(jié)果顯示，Sal組患者院內(nèi)死亡率處于中級(jí)水平（20.2%），Sal + Bal組患者院內(nèi)死亡率較低（17.7%, P < 0.001），Sal + Col組患者院內(nèi)死亡率較高（24.2%, P < 0.001），Sal + Bal+ Col組(19.2%, P = 0.401)。成對(duì)傾向分?jǐn)?shù)匹配比較表明，無論是否使用膠體，在住院第2天給予平衡晶體液與較低的院內(nèi)死亡率始終存在相關(guān)性。膠體的使用和院內(nèi)死亡率間的相關(guān)性不存在一致性，各組患者存活率不具一致性，然而患者住院時(shí)間及每日醫(yī)療費(fèi)用是一致增加的，靈敏度分析的結(jié)果是可靠的。
最終研究人員得出結(jié)論：在嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克成年患者的早期復(fù)蘇期，液體治療的類型會(huì)影響患者的院內(nèi)死亡率。與僅使用生理鹽水進(jìn)行復(fù)蘇比較，生理鹽水聯(lián)合平衡晶體液時(shí)患者院內(nèi)死亡率下降，但兩組間患者住院時(shí)間及每日醫(yī)療費(fèi)用不存在差異。當(dāng)聯(lián)合使用膠體時(shí)，患者住院時(shí)間及每日醫(yī)療費(fèi)用增加但存活率沒有升高。醫(yī)脈通
110102000668（1）號(hào)