中國醫(yī)藥化工網(wǎng)9月28日訊 有一定資質(zhì)的醫(yī)生，在完成本職工作任務(wù)等條件下，在多家醫(yī)院坐診或做手術(shù)——醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策本意是緩解當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均，讓患者就近得到高質(zhì)量的診療。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國家這一執(zhí)業(yè)政策在年初推出后卻頗受冷遇，游走在法律灰色地帶的醫(yī)生“走穴”紅火依舊。
“兼職”遇冷“走穴”依舊
作為全國最早試點的省份，廣東醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已推行6年。據(jù)廣東省衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2014年年底廣東辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師約4000多名。從其他試點省份看，截至目前北京約3000多名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，占總醫(yī)師數(shù)量不足5%。江蘇自2010年推行多點執(zhí)業(yè)政策以來，只有不到千人提出申請。曾主政廣東醫(yī)政工作長達(dá)八年的廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示：“這些年多點執(zhí)業(yè)效果并不理想，備案醫(yī)師多服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體或定點幫扶單位，屬于組織行為，具有較強(qiáng)的行政束縛，并不是真正意義上的多點執(zhí)業(yè)。”
據(jù)了解，在廣東、福建等一些地方辦理多點執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)師中，絕大多數(shù)是退休醫(yī)生。
暨南大學(xué)華僑醫(yī)院院長黃力表示，在職醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生更希望依托公立醫(yī)院的平臺在醫(yī)療技術(shù)上取得長足進(jìn)步，并在職務(wù)、職稱晉升方面上新臺階，不太愿多點執(zhí)業(yè)，而退休醫(yī)生具有積極性。
與之對應(yīng)的是，游走在法律灰色地帶的“走穴”卻依舊紅火。“走穴雖然法律風(fēng)險大，但收益高，就算多點執(zhí)業(yè)將診金提高至2000元，也遠(yuǎn)不如‘走穴’來得豐厚。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼胃腸外科主任林鋒分析說。
院長憂為他人作嫁衣，醫(yī)生擔(dān)心被穿小鞋
在醫(yī)院管理者看來，醫(yī)院提供平臺和機(jī)會把一名醫(yī)生培養(yǎng)成技術(shù)骨干，自然不希望讓其到別的醫(yī)院去執(zhí)業(yè)。
在東莞市一家三甲醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生表示，由于醫(yī)院態(tài)度不明，自己也不敢提出來，怕單位同事和領(lǐng)導(dǎo)有看法，“職務(wù)晉升、評職稱這些東西都捏在醫(yī)院手里，萬一被‘穿小鞋’怎么辦？”此外，多點執(zhí)業(yè)還面臨政策法規(guī)方面的限制。廖新波說，一是現(xiàn)在的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級掛鉤，能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法施展拳腳。二是在服務(wù)價格方面，同一個醫(yī)生在不同的地方價格不同，而非根據(jù)醫(yī)術(shù)水平來定價，“如果一個專家在省醫(yī)出診一個專家號是50元，去到基層醫(yī)院只能收4元、7元。”
厘清各方權(quán)責(zé)利，淡化行政編制
業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前公立醫(yī)院無限制擴(kuò)張導(dǎo)致資源分布不均，抽空了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底，使基層的服務(wù)能力下降，同時大醫(yī)院“人滿為患”繼而成其擴(kuò)張的借口，醫(yī)生負(fù)擔(dān)則層層加碼，壓縮了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的動能。
“遏制大城市公立醫(yī)院的擴(kuò)張是擴(kuò)展醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)空間的前提條件。醫(yī)院沒有這么多職位之后，醫(yī)生自然會溢出到其他醫(yī)院，實現(xiàn)向外自由流動。”廖新波說。
黃力表示，相關(guān)管理規(guī)定還需進(jìn)一步明細(xì)化，以理順醫(yī)師、第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多點執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，防止醫(yī)師在利益驅(qū)動下盲目擴(kuò)大多點執(zhí)業(yè)地點和數(shù)量，避免醫(yī)師疲勞執(zhí)業(yè)、超負(fù)荷執(zhí)業(yè)危害自身和患者健康，避免因上述三方責(zé)任不清導(dǎo)致的醫(yī)療秩序混亂。
為了推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，深圳已經(jīng)開始啟動城市公立醫(yī)院改革試點，其中一項重要內(nèi)容便是“去編制”。深圳市衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長蔡本輝表示，“單位人”背后捆綁著諸多待遇和利益，如果不廢除醫(yī)生的事業(yè)單位編制身份，優(yōu)秀醫(yī)生下沉到社區(qū)就始終是一句空話。“公立醫(yī)院只有打破‘單位人’的管理，取消編制，實行員額管理，改革社會保障制度，多點執(zhí)業(yè)的瓶頸才會慢慢打開。”
“兼職”遇冷“走穴”依舊
作為全國最早試點的省份，廣東醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已推行6年。據(jù)廣東省衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2014年年底廣東辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師約4000多名。從其他試點省份看，截至目前北京約3000多名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，占總醫(yī)師數(shù)量不足5%。江蘇自2010年推行多點執(zhí)業(yè)政策以來，只有不到千人提出申請。曾主政廣東醫(yī)政工作長達(dá)八年的廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示：“這些年多點執(zhí)業(yè)效果并不理想，備案醫(yī)師多服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體或定點幫扶單位，屬于組織行為，具有較強(qiáng)的行政束縛，并不是真正意義上的多點執(zhí)業(yè)。”
據(jù)了解，在廣東、福建等一些地方辦理多點執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)師中，絕大多數(shù)是退休醫(yī)生。
暨南大學(xué)華僑醫(yī)院院長黃力表示，在職醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生更希望依托公立醫(yī)院的平臺在醫(yī)療技術(shù)上取得長足進(jìn)步，并在職務(wù)、職稱晉升方面上新臺階，不太愿多點執(zhí)業(yè)，而退休醫(yī)生具有積極性。
與之對應(yīng)的是，游走在法律灰色地帶的“走穴”卻依舊紅火。“走穴雖然法律風(fēng)險大，但收益高，就算多點執(zhí)業(yè)將診金提高至2000元，也遠(yuǎn)不如‘走穴’來得豐厚。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼胃腸外科主任林鋒分析說。
院長憂為他人作嫁衣，醫(yī)生擔(dān)心被穿小鞋
在醫(yī)院管理者看來，醫(yī)院提供平臺和機(jī)會把一名醫(yī)生培養(yǎng)成技術(shù)骨干，自然不希望讓其到別的醫(yī)院去執(zhí)業(yè)。
在東莞市一家三甲醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生表示，由于醫(yī)院態(tài)度不明，自己也不敢提出來，怕單位同事和領(lǐng)導(dǎo)有看法，“職務(wù)晉升、評職稱這些東西都捏在醫(yī)院手里，萬一被‘穿小鞋’怎么辦？”此外，多點執(zhí)業(yè)還面臨政策法規(guī)方面的限制。廖新波說，一是現(xiàn)在的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級掛鉤，能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法施展拳腳。二是在服務(wù)價格方面，同一個醫(yī)生在不同的地方價格不同，而非根據(jù)醫(yī)術(shù)水平來定價，“如果一個專家在省醫(yī)出診一個專家號是50元，去到基層醫(yī)院只能收4元、7元。”
厘清各方權(quán)責(zé)利，淡化行政編制
業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前公立醫(yī)院無限制擴(kuò)張導(dǎo)致資源分布不均，抽空了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底，使基層的服務(wù)能力下降，同時大醫(yī)院“人滿為患”繼而成其擴(kuò)張的借口，醫(yī)生負(fù)擔(dān)則層層加碼，壓縮了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的動能。
“遏制大城市公立醫(yī)院的擴(kuò)張是擴(kuò)展醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)空間的前提條件。醫(yī)院沒有這么多職位之后，醫(yī)生自然會溢出到其他醫(yī)院，實現(xiàn)向外自由流動。”廖新波說。
黃力表示，相關(guān)管理規(guī)定還需進(jìn)一步明細(xì)化，以理順醫(yī)師、第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多點執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，防止醫(yī)師在利益驅(qū)動下盲目擴(kuò)大多點執(zhí)業(yè)地點和數(shù)量，避免醫(yī)師疲勞執(zhí)業(yè)、超負(fù)荷執(zhí)業(yè)危害自身和患者健康，避免因上述三方責(zé)任不清導(dǎo)致的醫(yī)療秩序混亂。
為了推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，深圳已經(jīng)開始啟動城市公立醫(yī)院改革試點，其中一項重要內(nèi)容便是“去編制”。深圳市衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長蔡本輝表示，“單位人”背后捆綁著諸多待遇和利益，如果不廢除醫(yī)生的事業(yè)單位編制身份，優(yōu)秀醫(yī)生下沉到社區(qū)就始終是一句空話。“公立醫(yī)院只有打破‘單位人’的管理，取消編制，實行員額管理，改革社會保障制度，多點執(zhí)業(yè)的瓶頸才會慢慢打開。”
110102000668（1）號