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如果單獨地談“兩票制”、價格追溯、“掛靠走票”整治、藥占比、零差價、二次議價、臨床路徑、醫(yī)保控費這8項措施其中的任何一項,你可能不以為然。但是,一旦這些舉措同步推行并且已經(jīng)無縫覆蓋了14個省、輻射了分布于31個省市的200多個地級市、涵蓋了約8000家公立醫(yī)院、切分了萬億級醫(yī)藥市場蛋糕,你將作何感想?彷徨?無助?恐懼?崩潰?
如果單獨地談“兩票制”、價格追溯、“掛靠走票”整治、藥占比、零差價、二次議價、臨床路徑、醫(yī)保控費這8項措施其中的任何一項,你可能不以為然。但是,一旦這些舉措同步推行并且已經(jīng)無縫覆蓋了14個省、輻射了分布于31個省市的200多個地級市、涵蓋了約8000家公立醫(yī)院、切分了萬億級醫(yī)藥市場蛋糕,你將作何感想?彷徨?無助?恐懼?崩潰?
并非危言聳聽,劍已出鞘!這8支醫(yī)改配套利劍已在“試點”區(qū)域齊頭并發(fā)!而且,2017年將面向全國推行!
1 件大事兒
醫(yī)改向縱深推進,試點省份和試點城市大擴容。目前,綜合醫(yī)改試點省份已由4個擴大到11個;公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴容至200個。
我們具體來看看所謂的“試點”到底覆蓋了多大的范圍:
11個綜合醫(yī)改試點省份轄區(qū)內(nèi)的全部城市都是公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市;另外,江西、內(nèi)蒙、貴州三省區(qū)都新增了5個試點城市,也差不多成了“試點省”。由此可見,試點省名義上是11個,實際上則有14個;
200個試點城市(如果算上北京、上海、重慶、天津下轄的區(qū)縣數(shù)量遠遠超過200個)數(shù)量已占全國地級市數(shù)量的60%,而非試點城市遲早也必將參照試點城市的相關(guān)做法。
衛(wèi)生部公布的最新數(shù)據(jù)顯示:公立醫(yī)院數(shù)量為13010個。據(jù)此粗略推算,60%的公立醫(yī)院數(shù)量是7806家、所占市場份額近8成。
簡言之,目前“試點”無縫覆蓋了14個省、擴散到了分布于31個省市的200多個地級市、涵蓋了約8000家公立醫(yī)院、重新切分了近萬億的市場蛋糕份額!按照相關(guān)文件精神,到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,到時全國范圍是百分百覆蓋!
7 大文件
以單獨條款明確或主張過(具體如何明確或主張,文章第四部分有詳細分析)醫(yī)改試點省份、試點城市改革舉措的政策文件,主要有以下7份:
發(fā)文機關(guān)
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發(fā)文日期
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文件名稱
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文號
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國務(wù)院醫(yī)改辦
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2016-05-12
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關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知
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國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號
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國務(wù)院醫(yī)改辦
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2016-05-11
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關(guān)于增加上海等7?。▍^(qū)、市)開展綜合醫(yī)改試點的函
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國醫(yī)改函〔2016〕1號
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國務(wù)院辦公廳
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2016-04-26
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關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知
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國辦發(fā)〔2016〕26號
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國家衛(wèi)計委
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2015-06-19
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關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知
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國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號
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國務(wù)院辦公廳
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2015-05-17
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關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見
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國辦發(fā)〔2015〕38號
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國務(wù)院辦公廳
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2015-02-28
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關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見
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國辦發(fā)〔2015〕7號
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國家衛(wèi)計委等5部委
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2010-02-23
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關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知
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衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號
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8 項舉措
綜合醫(yī)改很多改革措施都是在試點區(qū)域先行。經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn),在醫(yī)改試點省份和試點城市推行的配套措施主要有以下8項:
1、兩票制:為了壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié),綜合醫(yī)改試點省份和試點城市都要推行“兩票制”;
2、價格追溯:倒查藥品出廠價,建立藥品出廠價格信息可追溯機制;相關(guān)價格信息要提供給物價、衛(wèi)生計生、工業(yè)和信息化、醫(yī)保等部門;使中間環(huán)節(jié)加價透明化;
3、藥占比:試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右,非治療性可用可不用藥物遭醫(yī)院清理;
4、零差價:試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,取消藥品加成,零差價銷售;
5、掛靠走票整治:藥監(jiān)總局圈定10大違法行為,藥品經(jīng)營要倒查3年;已有20多個省市啟動專項整治;
6、基層首診:在試點城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策;
7、地市招標:試點城市會在省標基礎(chǔ)上推行藥品集團采購(GPO),目前上海、深圳等地已采取這種方式,這意味著除了省級招標外還要二次招標和二次議價;
8、臨床路徑:試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。省級藥品采購會優(yōu)先選擇符合臨床路徑的藥品。
10 大影響
下面我們具體看看在試點區(qū)域同步推行的這8大改革舉措,將會如何吞噬你的市場份額、改寫你的營銷規(guī)則?重新切分近萬億級的市場蛋糕后,將會給藥品經(jīng)營和銷售帶來哪些影響與改變?
1、兩票制全國蔓延,流通環(huán)節(jié)慘遭壓縮;各級商業(yè)公司、代理商需要重新定義自己在藥品流通環(huán)節(jié)扮演什么角色。
政策依據(jù):優(yōu)化藥品購銷秩序,壓縮流通環(huán)節(jié)、壓縮中間環(huán)節(jié)。綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”,鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。
2、掛靠走票遭遇打擊,底價營銷方式風(fēng)險很大,藥品經(jīng)營行為倒查3年不是兒戲;何時轉(zhuǎn)型高開、是否收編游離隊伍要踩準節(jié)奏。
政策依據(jù):加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,強化藥品成本調(diào)查和市場購銷價格監(jiān)測,規(guī)范價格行為。依法嚴肅查處價格違法和壟斷行為,以及偽造或虛開發(fā)票、掛靠經(jīng)營、“走票”等違法行為。
3、流通企業(yè)整合重組加速,地市級醫(yī)藥商業(yè)公司大洗牌,有終端資源、有推廣隊伍、有動銷方法的地縣級代理商迎來發(fā)展契機。
政策依據(jù):允許試點城市以市為單位,按照有利于降低藥品虛高價格、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
4、省級招標成門票,試點地市在省標基礎(chǔ)上還會推行GPO,藥企面臨地市級二次招標和二次議價,藥品在醫(yī)院的中標價一降再降,廠商利潤空間遭到擠壓。
政策依據(jù):制訂公立醫(yī)院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法。試點城市醫(yī)院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的,省級中標價格應(yīng)按試點城市成交價格進行調(diào)整。
5、非治療性的、可用可不用的、輔助用藥等品類將遭醫(yī)院清理;還在走“全科用藥”、“萬能神藥”線路的品種需要重新思考與定位。
政策依據(jù):按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法,改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
6、零加成零差價銷售等政策落地,順加15%沒了,“進價越高獲利越大”不成立了,醫(yī)院采購高價藥的動力弱化。
政策依據(jù):鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果,新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)
7、醫(yī)??刭M越來越嚴格了,醫(yī)生不敢隨便開藥了,大處方減少了,“價格越高越好賣”的慣性思維也得改一改了。
政策依據(jù):試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。
8、商業(yè)賄賂一直遭受打擊,醫(yī)生不敢隨便收取臨床費用了,以帶金模式推動的臨床工作越來越難,醫(yī)院推廣需要尋覓新的路徑。
政策依據(jù):采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,完善醫(yī)藥費用管控制度,嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。
9、地市醫(yī)院接待能力和醫(yī)療條件得到改善,留住病人,分流省會大城市客流,地市級市場迎來利好,廠商營銷重心和布局也將隨之下沉。
政策依據(jù):中央財政對每個新增試點城市按照2000萬元的標準予以一次性補助;對所有試點城市有公立醫(yī)院的市轄區(qū)按照每個100萬元的標準給予補助。
10、城市社區(qū)門診、診所等基層市場迎來巨大商機,鑒于基層市場點多面廣分布散配送難,廠商也需要思考以什么方式介入。
政策依據(jù):全國要以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市為重點構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。試點城市要結(jié)合分級診療工作推進情況,明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策。