三明醫(yī)改之政策篇：逼出來的改革如何走到今天？

 

 

　　2013年11月，國家財(cái)政部負(fù)責(zé)人帶隊(duì)到三明調(diào)研，認(rèn)為該市醫(yī)改值得學(xué)習(xí)借鑒，并以財(cái)政簡報(bào)形式將調(diào)研報(bào)告報(bào)送國務(wù)院。2014年2月，國家相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人帶隊(duì)赴三明調(diào)研，充分肯定該市的改革做法，隨后，三明市被納入國家第二批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍。

 

　　2015年12月初，中央深改組會(huì)議提出的醫(yī)療保險(xiǎn)“六統(tǒng)一”與三明實(shí)踐一致，三明醫(yī)改開始受到中央層面關(guān)注。當(dāng)年12月中旬，《新聞聯(lián)播》對醫(yī)改深水區(qū)的三明路徑進(jìn)行報(bào)道，三明醫(yī)改走進(jìn)全國公眾視野。之后，該市醫(yī)改推廣漸呈加速態(tài)勢。2016年4月底，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作》，明確要求在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣，可看作醫(yī)改“三明模式”正式走向推廣階段。

 

 

　　三明市位于福建省中西北部，下轄二區(qū)一市九縣。上世紀(jì)60年代末，“小三線”建設(shè)讓三明迅速成為新興的工業(yè)城市。同時(shí)也涌入了大量外地居民，包括大批上海、江浙、閩南人士，城市誕生的基礎(chǔ)，決定了三明作為移民城市具備開放并包的文化特點(diǎn)。

 

　　至上世紀(jì)80年代初，三明的GDP曾一度占到福建省的1/4,1985年，該市工業(yè)總產(chǎn)值僅次于福州、廈門，重工業(yè)產(chǎn)值居全省之首。然而，隨著改革開放沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)的崛起，加上三明地區(qū)大型企業(yè)的老化與外遷，三明逐漸喪失發(fā)展優(yōu)勢。2015年，該市GDP占全省6.6%，于全省9個(gè)地級市中排名第六，增速排名全省倒數(shù)第二。與相對失色的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相比，其正經(jīng)歷人口老齡化陣痛，迎來退休高峰期。

 

　　官方數(shù)據(jù)顯示，其城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比從2011年的2.06：1下降至2015年的1.71：1，全國2014年則為3.04：1。

 

 

　　2005-2011年，三明市22家縣級以上公立醫(yī)院收入年均增17.30%，而同期三明市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入年均僅增10.53%，醫(yī)療費(fèi)用增速遠(yuǎn)高于居民收入增速。與此同時(shí)，三明市醫(yī)保基金收不抵支現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重。2010年，該市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬元，2011年收不抵支20835萬元，分別占當(dāng)年市本級地方公共財(cái)政收入的11.66%和14.42%。財(cái)政無力兜底，當(dāng)時(shí)醫(yī)?；鹎犯度?2家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.64萬元。

 

　　就在這前后數(shù)年間，三明22家公立醫(yī)院中先后有多名高管被查出涉及醫(yī)藥腐敗問題。一方面是醫(yī)療費(fèi)用快速增長、醫(yī)?；鹗詹坏种?，另一方面是醫(yī)療腐敗所引發(fā)的民怨，三明已經(jīng)到了不得不改革的地步。2011年8月，三明市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式成立。

 

 

　　領(lǐng)導(dǎo)小組成立之初，三明市首創(chuàng)了“三醫(yī)合一”的醫(yī)改管理新體制。還建立起“政府主導(dǎo)、部門參與、醫(yī)院配合、社會(huì)監(jiān)督”的工作機(jī)制，提出堅(jiān)持“三個(gè)依靠”、促進(jìn)“三個(gè)回歸”的改革原則，這為后續(xù)的各項(xiàng)醫(yī)改措施奠定了良好的基礎(chǔ)。

 

　　2012年2月底，關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提高“三險(xiǎn)”資金運(yùn)行使用效益的專題會(huì)議召開，該會(huì)議被視為三明醫(yī)改的起點(diǎn)。

 

　　會(huì)議提出了探索“三險(xiǎn)合一”的管理模式、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金制度、引入各級醫(yī)院間競爭機(jī)制、成立藥品集中采購監(jiān)管與使用工作領(lǐng)導(dǎo)小組、擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍和比例、改革患者預(yù)繳金制度、積極推進(jìn)按單病種付費(fèi)與臨床路徑管理等十三項(xiàng)措施，明確了醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革的路徑。

 

　　醫(yī)藥方面，三明以醫(yī)藥領(lǐng)域?yàn)楦母锴腥肟?，將涉及輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的129個(gè)藥品品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控對象，積極推進(jìn)藥品零差率改革、實(shí)施限價(jià)采購等措施壓縮藥品流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，治理臨床回扣、“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，使藥品回歸治病功能。

 

　　醫(yī)保方面，率先實(shí)施三保合一，理順醫(yī)保管理體制，并通過單病種等多種醫(yī)保支付方式改革措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，通過醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度、第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)戎贫葎?chuàng)新，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，利用醫(yī)藥改革節(jié)省的費(fèi)用空間不斷提升醫(yī)療保障水平。

 

　　醫(yī)療方面，嚴(yán)格控制“大處方”、“大檢查”，堵住醫(yī)療浪費(fèi)，進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，推進(jìn)薪酬制度改革，使公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色。推進(jìn)分級診療，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的目標(biāo)。

 

 

 

　　三明醫(yī)改自2012年2月開始以來，雖面對重重阻力，但改革決心從未動(dòng)搖。在醫(yī)改帶頭人的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、財(cái)政等醫(yī)改相關(guān)部門密切協(xié)作，直接通過醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組密集發(fā)出的文件多達(dá)90余份，保障了改革的連續(xù)性，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥、醫(yī)保和醫(yī)療改革的緊密銜接。