中國醫(yī)藥化工網(wǎng)5月3日訊 青年魏則西之死，多方難逃其咎，從當(dāng)事醫(yī)院、競價排名搜索引擎公司再到游醫(yī)體系等等。但從另一個角度看，很多問題其實都可以通過完善的制度來避免、解決，所以魏則西的死，也將倒逼推進(jìn)了30多年的醫(yī)療行業(yè)市場化改革“加速跑”。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革讓看病難、看病貴、以藥補(bǔ)醫(yī)等痼疾難愈，而民營醫(yī)院“滲透”又帶來了虛假宣傳、過度醫(yī)療等違規(guī)行為層出，這些均折射出醫(yī)院市場化之路部分走偏，醫(yī)改亟待提速與完善。
醫(yī)療行業(yè)多弊端浮現(xiàn)
近日，一篇《一個死在百度和部隊醫(yī)院之手的年輕人》文章，讓長久存在于醫(yī)療行業(yè)的種種弊端倏忽被放到聚光燈下。魏則西去世之前曾經(jīng)在網(wǎng)上發(fā)帖質(zhì)疑百度與醫(yī)院的行徑，稱后悔輕信了百度競價排名，輕信了武警北京總隊第二醫(yī)院的生物免疫療法等。
上述消息一出，引來網(wǎng)民口誅筆伐。有業(yè)內(nèi)分析師指出，可以預(yù)見，一輪執(zhí)法風(fēng)暴即將刮起：調(diào)查醫(yī)療競價排名，清理醫(yī)院科室違規(guī)承包，對民營尤其莆田系醫(yī)院集中排查，更甚者，還可能收緊民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照審批。
但旋風(fēng)執(zhí)法在醫(yī)療行業(yè)似曾相識，如醫(yī)管部門與號販子持續(xù)了近20年的博弈，無數(shù)次的交手，卻屢屢敗下陣來，徹夜排隊的患者及其家屬還是常常掛不上號，原本就不便宜的專家號變身天價。再比如，醫(yī)院內(nèi)部長期存在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”灰色利益鏈，也是屢禁不止。
可以說，頭痛醫(yī)頭的治理方式永遠(yuǎn)治標(biāo)不治本，是時候反思如何才能把對的事情做對。“醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決，近幾年來，一直說醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，依我的看法，如果老問題不解決，醫(yī)改將進(jìn)入溺水區(qū)。”中國工程院院士鐘南山直言。
市場化道路之惑
醫(yī)改推行數(shù)十年，而國內(nèi)醫(yī)院的“市場化”之惑也由來已久。30多年前，國家開始提出醫(yī)院試點“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”，政府對醫(yī)院實行“定額補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)核算”，自此，醫(yī)院開始在市場的道路上蹣跚前行。一組被廣泛引用的數(shù)字顯示，1978年以前，公立醫(yī)院超過50%的收入來自財政補(bǔ)貼，上世紀(jì)80年代后，醫(yī)院獲得了更大的自主運營權(quán)，但來自政府的補(bǔ)貼也越來越少。1980年，政府補(bǔ)貼占醫(yī)院收入的比重為30%，1987年降到19%，到90年代末補(bǔ)貼比例進(jìn)一步降至6%。
隨后，不適應(yīng)市場化運作的公立醫(yī)院開始陷入財務(wù)危機(jī)，尤其以極度依賴國家輸血的一二級醫(yī)院及消防、武警醫(yī)院為主。所以，部分醫(yī)院嘗試把農(nóng)村土地承包責(zé)任制復(fù)制到醫(yī)院經(jīng)營中，“試水”科室承包。再后來，更多醫(yī)院和醫(yī)生又鉆了政策空子，把藥品銷售的加成變成牟利的渠道，一時間，多開藥、多做檢查成為行業(yè)公開的秘密，患者則對看病難看病貴叫苦不迭。
在民營醫(yī)院方面，我國曾把允許社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)視為推動醫(yī)院市場化改革的重要一步。為了快速扭轉(zhuǎn)劣勢，一些民資醫(yī)院開始通過虛假宣傳等違規(guī)手段吸引患者。“醫(yī)院走市場化之路沒有問題，但頂層設(shè)計上肯定存在缺失，公立醫(yī)院定位不清，醫(yī)護(hù)人員成了醫(yī)改的‘阻力軍’，這些問題都有待解決。”鐘南山稱。在民資進(jìn)入方面，由于醫(yī)師等資源依舊向公立醫(yī)院傾斜，公平良性的市場化競爭格局尚未形成。
政府角色缺位
按照以往經(jīng)驗，問題的暴露往往會推動行業(yè)的變革。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，“魏則西事件”發(fā)生后，將推動醫(yī)改進(jìn)程，而醫(yī)院市場化改革首先要解決的問題是盡快將公立醫(yī)院定位清晰。因為對于大型公立醫(yī)院，自負(fù)盈虧的方式只能讓醫(yī)院“認(rèn)錢不認(rèn)人”，接下來應(yīng)增強(qiáng)這些公立醫(yī)院的公益性，加大政府財政補(bǔ)貼力度。對于民營醫(yī)院，則應(yīng)該允許其追求利益，但必須在合規(guī)的框架下，同時進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
另外，任何領(lǐng)域的市場化改革都離不開嚴(yán)格的監(jiān)管，在“魏則西事件”中，政府角色在一定程度上存在缺位。“患者之所以會使用百度競價排名來搜索醫(yī)院信息，也跟政府部門的信息披露不透明有直接關(guān)系，”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南在接受北京商報記者采訪時表示，“其實衛(wèi)生部門有一項很重要的工作，就是主動收集、公開行業(yè)信息特別是醫(yī)療質(zhì)量情況。但我們現(xiàn)在能夠了解到的信息，主要包括醫(yī)院床位數(shù)在內(nèi)的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，至于一家醫(yī)院的醫(yī)療事故率以及違規(guī)事件卻很少披露。因為無法從衛(wèi)生部門得到有效信息，患者只能通過搜索網(wǎng)站查找，這給不良醫(yī)院留下可乘之機(jī)。”也有不愿具名的業(yè)內(nèi)專家直指，其實很多信息不是不掌握，而是不愿公布，因為目前我國的公立醫(yī)院占據(jù)絕對壟斷地位，衛(wèi)生管理部門對自己管理的“孩子”很難下狠手。
在醫(yī)院走上市場化改革之路后，必須依靠不斷完善的制度和強(qiáng)有力的監(jiān)管措施來護(hù)航。
·數(shù)據(jù)顯示·
截至2016年2月底，全國醫(yī)院達(dá)到2.8萬家，其中民營醫(yī)院數(shù)量占比超過一半。在北京700余家醫(yī)院中，約有63%為民資。由于公立醫(yī)院占據(jù)絕對的壟斷地位，導(dǎo)致民資醫(yī)院長期處于夾縫求生狀態(tài)。
110102000668（1）號