死亡是每個人必須要面臨的終點。然而對于死亡，很多人知之甚少。數(shù)據(jù)顯示，人一生中醫(yī)療保健費用的1／4至1／3用在了臨終前一至兩周的無效治療上。
臨終關(guān)懷的前提，正是接受“醫(yī)學(xué)并非萬能”。比起臨終期有創(chuàng)而無效的過度治療，生命的最后一程，可以有不一樣的退場。樹立一個合適的“優(yōu)終觀”，讓患者最后一程，可以有尊嚴(yán)地謝幕。
醫(yī)學(xué)非萬能，臨終期搶救是否有必要？
3月的廣州進(jìn)入雨季，陰雨綿綿。70余歲的盧老先生每天穿梭于醫(yī)院和家里，子女不在身邊，孤單的他感到掙扎、疲憊——老伴經(jīng)醫(yī)院診斷為賓斯格旺綜合征，因胃部不明原因出血、發(fā)燒，正在一家三甲醫(yī)院的ICU內(nèi)被看護(hù)。一方面，醫(yī)院認(rèn)定治療措施對她已經(jīng)沒有太大價值，并下達(dá)了病危通知書，他并不希望老伴在ICU內(nèi)插著管子痛苦地離世。但是另一方面，老盧并不知道，出了醫(yī)院，虛弱的老伴還能去哪里？心里尚存一線僥幸，期許著繼續(xù)醫(yī)治也許還能出現(xiàn)“奇跡”。
矛盾交織的心理，人困馬乏的經(jīng)歷，在很多臨終者和臨終者家屬身上不斷上演。
這些場景您或許很熟悉：病人經(jīng)常跟醫(yī)生說，“錢不要緊，你一定要把人救回來。”“醫(yī)生，哪怕有1%的希望，你也要用100%的努力。”其實，“妙手回春”“起死回生”……過高的期望，常常違背自然規(guī)律。
廣東省人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師尹平介紹，害怕離開，是臨終者普遍的心理。很多臨終患者希望抓住一切救命稻草。
“然而，這種觀念會增加許多無效的醫(yī)療，使得醫(yī)療費用上升。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“有些病人大量的錢是花在癌癥晚期，其實有相當(dāng)一部分是無效醫(yī)療，是浪費的。有些病人一定要到北上廣大醫(yī)院排隊，到了醫(yī)院插了很多管，最后死在ICU病房里。”
“什么時候應(yīng)該努力醫(yī)治？什么時候應(yīng)該放棄治療？”廣東省人民醫(yī)院副主任護(hù)師陳淑德認(rèn)為，身患絕癥是否治療，的確是一個交集著情感、倫理、家庭負(fù)擔(dān)等多重因素的社會問題。根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》數(shù)據(jù)顯示，一個人一生的醫(yī)療保健費用有1／4至1／3用在了臨終前1至2周的無效治療中。尹平說，主動思考過“假如只剩下幾天可以活，我們?nèi)绾蚊鎸λ劳觯?rdquo;“假如親人面臨死亡，我們?nèi)绾螏椭麄內(nèi)タ朔劳龅目謶郑?rdquo;……這些問題的人，寥寥無幾。
臨終關(guān)懷：臨終者可以自由支配生命最后一程
“臨終關(guān)懷的前提，恰恰是接受醫(yī)學(xué)不是萬能的。”廣東省護(hù)理教育中心主任劉雪琴介紹，美國醫(yī)生有一個座右銘，“偶爾去治愈，常常去緩解，總是去安慰。”有些人追求長命百歲，而導(dǎo)致“長壽而不健康”，不考慮生活質(zhì)量。我們需要有一個正確的就醫(yī)觀以及對醫(yī)生的合理期待。
記者日前采訪到兩個案例印象深刻：一位老人在醫(yī)院自覺生命臨終，想要回家，因子女堅持，老人被困在醫(yī)院ICU插管進(jìn)行有創(chuàng)“搶救”到最后。
而另外一個老人確診膀胱癌，所有治療方案無效之后，決定不再進(jìn)行治愈性治療，而是采取臨終護(hù)理等姑息治療。在彌留之際，他最疼愛的女兒握著他的手，輕聲呢喃“爸爸，所有的兄弟姐妹都在這里陪你，你交代的所有事情我們都記住了，爸爸，很好，你會到一個非常安靜的地方”，老人無所牽掛，很安詳?shù)刈吡恕?/p>
業(yè)內(nèi)越來越接受，臨終者可以自主安排最后時日，避免破壞性的延命救治——于是，臨終關(guān)懷的理念日漸被人所接受和需要。
“臨終關(guān)懷是指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團隊，對無救治希望、存活期限不超過3至6個月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。”劉雪琴說。
“醫(yī)生不再主導(dǎo)治療模式，而將患者的意愿放到第一位。”西北大學(xué)西北歷史研究所李海波教授介紹，將臨終者從無望的機械性救治中解放出來，憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適，相當(dāng)于賦予其支配生命的自由。
優(yōu)終觀：醫(yī)技絕處，應(yīng)優(yōu)雅轉(zhuǎn)身
一名經(jīng)歷過父親離世的子女在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖說：“現(xiàn)在才知道，對于臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當(dāng)?shù)?、?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地‘不惜一切代價’搶救，是多么的愚蠢和殘忍！”
尊嚴(yán)謝幕，是對生命的終極安頓。多位專家介紹，這一階段，醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。除了減除身體痛苦的姑息治療，心理援助同樣重要。
臨終關(guān)懷理念，主張對患者進(jìn)行緩和醫(yī)療。1990年世界衛(wèi)生組織以三個原則規(guī)范緩和醫(yī)療：首先，承認(rèn)死亡是一種正常過程；第二，既不加速也不延緩死亡；第三，提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。如今，一些發(fā)達(dá)國家有專門的緩和醫(yī)療機構(gòu)或病房，當(dāng)患者所罹患的疾病已經(jīng)無法治愈時，緩和醫(yī)療的人性化照顧被視為理所當(dāng)然的基本人權(quán)。在中國僅有北京、廣州等城市少數(shù)幾家醫(yī)院成立了正式的緩和病房。
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄說：“生命的終極安頓，不必強調(diào)生命的‘量’，應(yīng)更多是關(guān)照生命的‘質(zhì)’，安詳、滿意地達(dá)到人生彼岸。死亡的尊嚴(yán)是生命的最后權(quán)利。以‘善終’為終極目標(biāo)行孝道，符合臨終者的意愿，才是子女真正的‘孝’。”
110102000668（1）號